経気管支生検が診断に有用であった左片麻痺で発症したクリプトコッカス髄膜炎の1例
背景.クリプトコッカス症の肺病変は多彩な所見を示し,しばしば肺癌や結核などとの鑑別が必要となる.症例. 69歳男性.慢性骨髄増殖性疾患と陳旧性心筋梗塞で通院中であった.めまい,脱力発作を初発症状として,数日で進行する左片麻痺と顔面神経麻痺を認めた.脳内に造影効果を有する結節を複数認め,胸部CTにて中葉に15mmの結節および左肺尖部に5mmの小結節を認めた.中葉結節に対する経気管支生検組織にてperiodic acid-Schiff染色およびGrocott染色陽性の小球状物を多数認めた.肺組織および髄液培養よりクリプトコッカス属を検出し,クリプトコッカス髄膜炎合併を診断した.発熱,呼吸器症状,髄...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 37; no. 2; pp. 173 - 177 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2015
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.37.2_173 |
Cover
| Abstract | 背景.クリプトコッカス症の肺病変は多彩な所見を示し,しばしば肺癌や結核などとの鑑別が必要となる.症例. 69歳男性.慢性骨髄増殖性疾患と陳旧性心筋梗塞で通院中であった.めまい,脱力発作を初発症状として,数日で進行する左片麻痺と顔面神経麻痺を認めた.脳内に造影効果を有する結節を複数認め,胸部CTにて中葉に15mmの結節および左肺尖部に5mmの小結節を認めた.中葉結節に対する経気管支生検組織にてperiodic acid-Schiff染色およびGrocott染色陽性の小球状物を多数認めた.肺組織および髄液培養よりクリプトコッカス属を検出し,クリプトコッカス髄膜炎合併を診断した.発熱,呼吸器症状,髄膜刺激徴候は見られなかった.リポソーマルアムホテリシンBとフルシトシン併用治療により髄液培養は陰性化し,脳内病変は消退したものの,左半身麻痺は残存した.結論.錐体路障害による左片麻痺を初発症状としたクリプトコッカス髄膜炎の1例を経験した.肺腫瘍および転移性脳腫瘍が疑われる症例においても,クリプトコッカス感染症の除外が必要である. |
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| AbstractList | 背景.クリプトコッカス症の肺病変は多彩な所見を示し,しばしば肺癌や結核などとの鑑別が必要となる.症例. 69歳男性.慢性骨髄増殖性疾患と陳旧性心筋梗塞で通院中であった.めまい,脱力発作を初発症状として,数日で進行する左片麻痺と顔面神経麻痺を認めた.脳内に造影効果を有する結節を複数認め,胸部CTにて中葉に15mmの結節および左肺尖部に5mmの小結節を認めた.中葉結節に対する経気管支生検組織にてperiodic acid-Schiff染色およびGrocott染色陽性の小球状物を多数認めた.肺組織および髄液培養よりクリプトコッカス属を検出し,クリプトコッカス髄膜炎合併を診断した.発熱,呼吸器症状,髄膜刺激徴候は見られなかった.リポソーマルアムホテリシンBとフルシトシン併用治療により髄液培養は陰性化し,脳内病変は消退したものの,左半身麻痺は残存した.結論.錐体路障害による左片麻痺を初発症状としたクリプトコッカス髄膜炎の1例を経験した.肺腫瘍および転移性脳腫瘍が疑われる症例においても,クリプトコッカス感染症の除外が必要である. 要約-背景. クリプトコッカス症の肺病変は多彩な所見を示し, しばしば肺癌や結核などとの鑑別が必要となる. 症例. 69歳男性. 慢性骨髄増殖性疾患と陳旧性心筋梗塞で通院中であった. めまい, 脱力発作を初発症状として, 数日で進行する左片麻痺と顔面神経麻痺を認めた. 脳内に造影効果を有する結節を複数認め, 胸部CTにて中葉に15mmの結節および左肺尖部に5mmの小結節を認めた. 中葉結節に対する経気管支生検組織にてperiodic acid-Schiff染色およびGrocott染色陽性の小球状物を多数認めた. 肺組織および髄液培養よりクリプトコッカス属を検出し, クリプトコッカス髄膜炎合併を診断した. 発熱, 呼吸器症状, 髄膜刺激徴候は見られなかった. リポソーマルアムホテリシンBとフルシトシン併用治療により髄液培養は陰性化し, 脳内病変は消退したものの, 左半身麻痺は残存した. 結論. 錐体路障害による左片麻痺を初発症状としたクリプトコッカス髄膜炎の1例を経験した. 肺腫瘍および転移性脳腫瘍が疑われる症例においても, クリプトコッカス感染症の除外が必要である. Background. Pulmonary cryptococcosis often presents with nodules similar in shape to those of lung cancer or tuberculosis. Case. A 69-year-old man developed facial paralysis and hemiplegia. He had been treated for chronic myeloproliferative disorder and old myocardial infarction. T2-weighted brain magnetic resonance imaging revealed lesions with high signal intensity and enhancement in the right nucleus basalis and cerebrum. Chest computed tomography showed a 15-mm nodule in the right middle lobe and 5-mm nodule in the left apical segment. The transbronchial biopsy specimen contained multiple bulbar organisms stained with periodic acid-Schiff and Grocott's staining. Cultures of the lung specimen and cerebrospinal fluid showed Cryptococcus spp. We therefore diagnosed the patient with pulmonary cryptococcosis and meningitis. He did not complain of fever, respiratory symptoms or signs of meningeal irritation. He was subsequently treated with liposomal amphotericin B and flucytosine, followed by fluconazole, which improved the lung and intracranial lesions. Conclusions. We encountered a case of rare cryptococcal meningitis causing hemiplegia as the initial symptom. This case suggests that the diagnosis of cryptococcosis should be considered in cases involving multiple brain nodules that appear to be metastatic tumors of pulmonary lesions. 背景.クリプトコッカス症の肺病変は多彩な所見を示し,しばしば肺癌や結核などとの鑑別が必要となる.症例. 69歳男性.慢性骨髄増殖性疾患と陳旧性心筋梗塞で通院中であった.めまい,脱力発作を初発症状として,数日で進行する左片麻痺と顔面神経麻痺を認めた.脳内に造影効果を有する結節を複数認め,胸部CTにて中葉に15mmの結節および左肺尖部に5mmの小結節を認めた.中葉結節に対する経気管支生検組織にてperiodic acid-Schiff染色およびGrocott染色陽性の小球状物を多数認めた.肺組織および髄液培養よりクリプトコッカス属を検出し,クリプトコッカス髄膜炎合併を診断した.発熱,呼吸器症状,髄膜刺激徴候は見られなかった.リポソーマルアムホテリシンBとフルシトシン併用治療により髄液培養は陰性化し,脳内病変は消退したものの,左半身麻痺は残存した.結論.錐体路障害による左片麻痺を初発症状としたクリプトコッカス髄膜炎の1例を経験した.肺腫瘍および転移性脳腫瘍が疑われる症例においても,クリプトコッカス感染症の除外が必要である. |
| Author | 伊藤, 文隆 垣内, 大蔵 大野, 康 森下, めぐみ 遠渡, 純輝 舟口, 祝彦 森, 秀法 柳瀬, 恒明 |
| Author_FL | Morishita Megumi Ito Fumitaka Ohno Yasushi Endo Junki Funaguchi Norihiko Kaito Daizo Yanase Komei Mori Hidenori |
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| CorporateAuthor | 羽島市民病院呼吸器科 岐阜大学医学部附属病院第二内科 |
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| DocumentTitle_FL | A Case of Cryptococcal Meningitis Causing Hemiplegia in a Patient with Pulmonary Cryptococcosis Diagnosed on a Transbronchial Biopsy |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| SubjectTerms | Antifungal agents Chronic myeloproliferative disorder Cryptococcal meningitis Hemiplegia Pulmonary cryptococcosis クリプトコッカス髄膜炎 慢性骨髄増殖性疾患 抗真菌剤 片麻痺 肺クリプトコッカス症 |
| Title | 経気管支生検が診断に有用であった左片麻痺で発症したクリプトコッカス髄膜炎の1例 |
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