右下葉浸潤影を呈しANCA高値が持続したpropylthiouracilによる薬剤性肺障害の1例
症例.66歳女性.甲状腺機能亢進症の診断で14年前からpropylthiouracil (PTU)内服投与が行われていた.咳嗽,喀痰を認め,胸部X線と胸部CTで右下葉に浸潤影を認めたため,当院に精査目的で入院となった.血液検査でmyeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA)が高値を示し,気管支鏡検査にてtransbronchial lung biopsy (TBLB)を行ったところ,血管炎の所見とorganizing pneumonia (OP) patternを認めた.またbronchoalveolar lavag...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 35; no. 3; pp. 265 - 270 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2013
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.35.3_265 |
Cover
| Abstract | 症例.66歳女性.甲状腺機能亢進症の診断で14年前からpropylthiouracil (PTU)内服投与が行われていた.咳嗽,喀痰を認め,胸部X線と胸部CTで右下葉に浸潤影を認めたため,当院に精査目的で入院となった.血液検査でmyeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA)が高値を示し,気管支鏡検査にてtransbronchial lung biopsy (TBLB)を行ったところ,血管炎の所見とorganizing pneumonia (OP) patternを認めた.またbronchoalveolar lavage fluid (BALF)は血性ではなく,培養でPasteurella multocidaを認めた.抗菌薬投与とPTU内服中止にて,症状と胸部画像所見の改善を認めた.結論.PTUによる合併症としてANCA関連血管炎に伴う肺胞出血はよく知られているが,薬剤性肺障害としてOP patternの病理学所見が得られた症例はまれである.またPTUにおける肺障害の発生機序に,慢性の気道感染によるANCA産生の増幅と肺病変への関与も疑われたので,報告する. |
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| AbstractList | 症例.66歳女性.甲状腺機能亢進症の診断で14年前からpropylthiouracil (PTU)内服投与が行われていた.咳嗽,喀痰を認め,胸部X線と胸部CTで右下葉に浸潤影を認めたため,当院に精査目的で入院となった.血液検査でmyeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA)が高値を示し,気管支鏡検査にてtransbronchial lung biopsy (TBLB)を行ったところ,血管炎の所見とorganizing pneumonia (OP) patternを認めた.またbronchoalveolar lavage fluid (BALF)は血性ではなく,培養でPasteurella multocidaを認めた.抗菌薬投与とPTU内服中止にて,症状と胸部画像所見の改善を認めた.結論.PTUによる合併症としてANCA関連血管炎に伴う肺胞出血はよく知られているが,薬剤性肺障害としてOP patternの病理学所見が得られた症例はまれである.またPTUにおける肺障害の発生機序に,慢性の気道感染によるANCA産生の増幅と肺病変への関与も疑われたので,報告する. Case. A 66-year-old woman had been treated with propylthiouracil (PTU) for hyperthyroidism since the age of 52. She was admitted because of a productive-cough and infiltrative shadows in the right lower lobe on chest X-ray and CT images. The serum level of myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA) was very high (9400 EU). PTU was discontinued, and fiberoptic bronchoscopy was performed. The bronchoalveolar lavage fluid was not bloody, but contained Pasteurella multocida. The histopathological examination of the biopsy specimen obtained by a transbronchial lung biopsy revealed non-necrotizing vasculitis and an organizing pneumonia pattern. PTU induced pneumonia with vasculitis was diagnosed and she was treated with antibiotics with no administration of PTU. Although the high titer of serum MPO-ANCA persisted, her symptoms and chest radiograph findings gradually improved. Conclusion. While pulmonary alveolar hemorrhage with ANCA associated vasculitis caused by PTU have been reported, there have been few reports of lung injury induced by PTU. This report presented a case of PTU-associated lung injury. We discussed the pathological findings and the involvement of an infection. 症例.66歳女性.甲状腺機能亢進症の診断で14年前からpropylthiouracil (PTU)内服投与が行われていた.咳嗽,喀痰を認め,胸部X線と胸部CTで右下葉に浸潤影を認めたため,当院に精査目的で入院となった.血液検査でmyeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA)が高値を示し,気管支鏡検査にてtransbronchial lung biopsy (TBLB)を行ったところ,血管炎の所見とorganizing pneumonia (OP) patternを認めた.またbronchoalveolar lavage fluid (BALF)は血性ではなく,培養でPasteurella multocidaを認めた.抗菌薬投与とPTU内服中止にて,症状と胸部画像所見の改善を認めた.結論.PTUによる合併症としてANCA関連血管炎に伴う肺胞出血はよく知られているが,薬剤性肺障害としてOP patternの病理学所見が得られた症例はまれである.またPTUにおける肺障害の発生機序に,慢性の気道感染によるANCA産生の増幅と肺病変への関与も疑われたので,報告する. 「要約」―「症例. 」66歳女性. 甲状腺機能亢進症の診断で14年前からpropylthiouracil(PTU)内服投与が行われていた. 咳嗽, 喀痰を認め, 胸部X線と胸部CTで右下葉に浸潤影を認めたため, 当院に精査目的で入院となった. 血液検査でmyeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody(MPO-ANCA)が高値を示し, 気管支鏡検査にてtransbronchial lung biopsy(TBLB)を行ったところ, 血管炎の所見とorganizing pneumonia (OP) patternを認めた. またbronchoalveolar lavage fluid(BALF)は血性ではなく, 培養でPasteurella multocidaを認めた. 抗菌薬投与とPTU内服中止にて, 症状と胸部画像所見の改善を認めた. 「結論. 」PTUによる合併症としてANCA関連血管炎に伴う肺胞出血はよく知られているが, 薬剤性肺障害としてOP patternの病理学所見が得られた症例はまれである. またPTUにおける肺障害の発生機序に, 慢性の気道感染によるANCA産生の増幅と肺病変への関与も疑われたので, 報告する. |
| Author | 関山, 忠孝 林, 伸一 畑岡, つかさ 中川, 喜子 小林, 朋子 大木, 隆史 橋本, 修 高橋, 典明 服部, 知洋 熊澤, 文雄 |
| Author_FL | Oki Takashi Hataoka Tsukasa Takahashi Noriaki Kobayashi Tomoko Hashimoto Shu Hattori Tomohiro Sekiyama Tadataka Kumasawa Fumio Hayashi Shinichi Nakagawa Yoshiko |
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| CorporateAuthor | 日本大学医学部内科学系呼吸器内科学分野 |
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| DocumentTitleAlternate | A Case of Propylthiouracil-induced Lung Injury Presenting Infiltrative Opacities in the Right Lower Lobe with a Persistantly High Titer of Serum ANCA |
| DocumentTitle_FL | A Case of Propylthiouracil-induced Lung Injury Presenting Infiltrative Opacities in the Right Lower Lobe with a Persistantly High Titer of Serum ANCA |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| PublicationTitleAlternate | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
| PublicationTitle_FL | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
| PublicationYear | 2013 |
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| SubjectTerms | Drug-induced lung injury Infection MPO-ANCA Myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA) Propylthiouracil Vasculitis 感染 薬剤性肺障害 血管炎 |
| Title | 右下葉浸潤影を呈しANCA高値が持続したpropylthiouracilによる薬剤性肺障害の1例 |
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| ispartofPNX | 気管支学, 2013/05/25, Vol.35(3), pp.265-270 |
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