右下葉浸潤影を呈しANCA高値が持続したpropylthiouracilによる薬剤性肺障害の1例

• Published in: The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 35; no. 3; pp. 265 - 270
• Main Authors: 林, 伸一, 橋本, 修, 高橋, 典明, 大木, 隆史, 熊澤, 文雄, 服部, 知洋, 関山, 忠孝, 畑岡, つかさ, 中川, 喜子, 小林, 朋子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 2013; 日本呼吸器内視鏡学会; The Japan Society for Respiratory Endoscopy
• Subjects: Drug-induced lung injury; Infection; MPO-ANCA; Myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA); Propylthiouracil; Vasculitis; 感染; 薬剤性肺障害; 血管炎
• ISSN: 0287-2137; 2186-0149
• DOI: 10.18907/jjsre.35.3_265

症例.66歳女性.甲状腺機能亢進症の診断で14年前からpropylthiouracil (PTU)内服投与が行われていた.咳嗽,喀痰を認め,胸部X線と胸部CTで右下葉に浸潤影を認めたため,当院に精査目的で入院となった.血液検査でmyeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody (MPO-ANCA)が高値を示し,気管支鏡検査にてtransbronchial lung biopsy (TBLB)を行ったところ,血管炎の所見とorganizing pneumonia (OP) patternを認めた.またbronchoalveolar lavage fluid (BALF)は血性ではなく,培養でPasteurella multocidaを認めた.抗菌薬投与とPTU内服中止にて,症状と胸部画像所見の改善を認めた.結論.PTUによる合併症としてANCA関連血管炎に伴う肺胞出血はよく知られているが,薬剤性肺障害としてOP patternの病理学所見が得られた症例はまれである.またPTUにおける肺障害の発生機序に,慢性の気道感染によるANCA産生の増幅と肺病変への関与も疑われたので,報告する.