胃切除における溝型低圧吸引ドレーンの適正使用

• Published in: 日本外科感染症学会雑誌 Vol. 15; no. 2; pp. 137 - 142
• Main Authors: 松木, 淳, 藪崎, 裕, 會澤, 雅樹, 番場, 竹生, 野上, 仁, 丸山, 聡, 野村, 達也, 中川, 悟, 瀧井, 康公, 土屋, 嘉昭
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本外科感染症学会 30.04.2018
• Subjects: ドレーンアミラーゼ値; 低圧吸引ドレーン; 胃切除; 膵液瘻
• ISSN: 1349-5755; 2434-0103
• DOI: 10.24679/gekakansen.15.2_137

【背景】当科では胃癌，リンパ節郭清術において，術後合併症の低減を目的に 2011年 7月より溝型ドレーンによる膵周囲郭清範囲の低圧吸引ドレナージを施行している。【対象および方法】術後腹腔内合併症に対するドレーンの予防・治療効果について，変更前の半閉鎖式ドレーン群（n＝1,399）と溝型低圧吸引ドレーン群（n＝1,071）で比較検討を行った。また，溝型低圧吸引ドレーンの術後 3病日のドレーンアミラーゼ値（D-AMY）を 173例で測定し，診断効果を検討した。【結果】術後縫合不全や術後出血の頻度はドレーン変更前後に差はなかったが，術後膵液瘻，膵周囲炎（Clavien-Dindo分類（CD）Grade Ⅲ以上）の頻度は7.1％から2.0％へ減少していた。多変量解析で膵液瘻の危険因子を解析すると，半閉鎖式ドレーン群では，男性，肥満，胃全摘，脾摘，術中出血量，溝型低圧吸引ドレーン群では術中出血量，腹腔鏡手術に相関を認めた。溝型低圧吸引ドレーンの術後 3病日の D-AMYは，中央値 176IU/L（21～ 40,962）で， D-AMY 375IU/L（CD Grade Ⅰ）以上は26.6％，D-AMYと術後膵液瘻（CD Grade Ⅲ）に相関を認めた。【結語】胃癌手術における膵周囲郭清範囲の低圧吸引ドレナージは術後膵液瘻，膵周囲炎の予防に貢献している可能性がある。術中出血が多い場合はとくに注意してドレナージを行うべきである。また D-AMYは膵液瘻の予測因子となるのでドレーン抜去時に参考となる。