健診問診票の現病歴・既往歴の記入漏れ者の傾向と病歴聴取の留意点

• Published in: 人間ドック Vol. 32; no. 4; pp. 666 - 672
• Main Authors: 宮島江里子, 角田正史, 吉田宗紀, 五十嵐敬子, 押田小百合, 三枝陽一, 美原静香, 矢那瀬信雄, 大井田正人
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本人間ドック学会 2017
• ISSN: 1880-1021
• DOI: 10.11320/ningendock.32.666

「要約」目的: 健診における病歴情報は重要で, 当センターでは診察時に医師が問診票を確認しているが, 治療中なのに記入がない例が散見される. 本研究では, 問診票記入漏れの状況を調査し, 病歴聴取の注意点を検討した. 方法: 対象は, 2016年1～2月と7月, 2017年7月の計21日間に著者が診察した794人である. 問診票記載または問診により高血圧, 糖尿病, 脂質異常症の3疾患に関する内服の「有」と, 現病歴(マークシート式)の高血圧, 糖尿病, 脂質異常症, 高尿酸血症, 心疾患, 脳血管疾患, がんの「現在治療中」に該当するが, 1箇所でも問診票に記入漏れがあった者を集計した. 性別や初診か否か等と記入の有無との関連をχ2検定で検討した. また, 2016年7月以降に調査した504人については手術歴の記入漏れも集計した. 結果: 対象疾患該当160人のうち, 記入漏れがあったのは56人(35.0%)であった. 服薬の有無の記入漏れは1人で, 他はマークシート式の現病歴の記入漏れで, 項目は脂質異常症(38人)が最も多く, 次いで高血圧(17人)であった. 統計的に初診の者が有意に少なかった. 手術歴の記入漏れは106人で, 虫垂炎(50人)が最も多かった. 結論: 問診票には一定の記入漏れが存在することを考慮し, 記入しやすい問診票や, 専門職による追加問診が重要な役割を持つ. また, 初診で聴取した情報を継続できるシステムが有効である.