経十二指腸的乳頭切除術後に再発した早期乳頭部腺癌の1例
80歳女性．他疾患の経過観察CTで総胆管の拡張を指摘された．上部消化管内視鏡検査で十二指腸乳頭部に径約3 cmの腫瘍を認め，生検で腺癌と診断された．高齢なことやEUSやIDUSから腺腫内癌が示唆されたことから経十二指腸的乳頭切除術を施行した．病理組織学的にはadenocarcinoma（tub1～tub2）in tubulovillous adenomaで早期乳頭部癌であったが，一部Oddi筋への浸潤が認められた．断端は十分に確保されており，pEM0の切除であった．退院後外来で経過観察していたが，術後3年目に膵頭部背側，大動脈周囲，上縦隔に多発リンパ節転移をきたし，術後4年目に死亡した．十二指...
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| Published in | Tando Vol. 29; no. 2; pp. 279 - 284 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本胆道学会
2015
Japan Biliary Association |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-0077 1883-6879 |
| DOI | 10.11210/tando.29.279 |
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| Abstract | 80歳女性．他疾患の経過観察CTで総胆管の拡張を指摘された．上部消化管内視鏡検査で十二指腸乳頭部に径約3 cmの腫瘍を認め，生検で腺癌と診断された．高齢なことやEUSやIDUSから腺腫内癌が示唆されたことから経十二指腸的乳頭切除術を施行した．病理組織学的にはadenocarcinoma（tub1～tub2）in tubulovillous adenomaで早期乳頭部癌であったが，一部Oddi筋への浸潤が認められた．断端は十分に確保されており，pEM0の切除であった．退院後外来で経過観察していたが，術後3年目に膵頭部背側，大動脈周囲，上縦隔に多発リンパ節転移をきたし，術後4年目に死亡した．十二指腸乳頭部の早期癌に対しては縮小手術も考慮されるが，今回の症例では術後病理検査でOddi筋浸潤を認めており，早期癌と考えられた症例でも縮小手術の適応は慎重に判断する必要があると考えられた． |
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| AbstractList | 80歳女性．他疾患の経過観察CTで総胆管の拡張を指摘された．上部消化管内視鏡検査で十二指腸乳頭部に径約3 cmの腫瘍を認め，生検で腺癌と診断された．高齢なことやEUSやIDUSから腺腫内癌が示唆されたことから経十二指腸的乳頭切除術を施行した．病理組織学的にはadenocarcinoma（tub1～tub2）in tubulovillous adenomaで早期乳頭部癌であったが，一部Oddi筋への浸潤が認められた．断端は十分に確保されており，pEM0の切除であった．退院後外来で経過観察していたが，術後3年目に膵頭部背側，大動脈周囲，上縦隔に多発リンパ節転移をきたし，術後4年目に死亡した．十二指腸乳頭部の早期癌に対しては縮小手術も考慮されるが，今回の症例では術後病理検査でOddi筋浸潤を認めており，早期癌と考えられた症例でも縮小手術の適応は慎重に判断する必要があると考えられた． Dilation of the common bile duct was detected by computed tomography (CT) scan in an 80-year-old woman. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a tumor of 3 cm in diameter in the papilla of Vater, and a carcinoma was proven by tumor biopsy. Transduodenal ampullectomy was performed, considering the patient's age and the clinical findings for suspecting early carcinoma. Histopathological examination demonstrated adenocarcinoma (tub1- tub2) in tubulovillous adenoma, with partial invasion into Oddi's muscle. Follow-up CT 3 years after surgery showed recurrence in the lymph nodes at the head of the pancreas, and also the para-aortic and upper mediastinal nodes. The patient died four years after initial surgery. Pancreatoduodenectomy is a standard operation for early stage carcinoma of the ampulla of Vater; however, according to clinical practice guidelines for the management of biliary tract and ampullary tumors, limited resection can be considered for intramucosal carcinoma. However, accurate preoperative diagnosis of intramucosal carcinoma is usually difficult and in our case, the tumor invasion to the Oddi's muscle was detected by postoperative histological examination. Therefore, the indication of limited resection should be strictly judged. 80歳女性．他疾患の経過観察CTで総胆管の拡張を指摘された．上部消化管内視鏡検査で十二指腸乳頭部に径約3 cmの腫瘍を認め，生検で腺癌と診断された．高齢なことやEUSやIDUSから腺腫内癌が示唆されたことから経十二指腸的乳頭切除術を施行した．病理組織学的にはadenocarcinoma（tub1～tub2）in tubulovillous adenomaで早期乳頭部癌であったが，一部Oddi筋への浸潤が認められた．断端は十分に確保されており，pEM0の切除であった．退院後外来で経過観察していたが，術後3年目に膵頭部背側，大動脈周囲，上縦隔に多発リンパ節転移をきたし，術後4年目に死亡した．十二指腸乳頭部の早期癌に対しては縮小手術も考慮されるが，今回の症例では術後病理検査でOddi筋浸潤を認めており，早期癌と考えられた症例でも縮小手術の適応は慎重に判断する必要があると考えられた． 「要旨」:80歳女性. 他疾患の経過観察CTで総胆管の拡張を指摘された. 上部消化管内視鏡検査で十二指腸乳頭部に径約3cmの腫瘍を認め, 生検で腺癌と診断された. 高齢なことやEUSやIDUSから腺腫内癌が示唆されたことから経十二指腸的乳頭切除術を施行した. 病理組織学的にはadenocarcinoma (tub1～tub2) in tubulovillous adenomaで早期乳頭部癌であったが, 一部Oddi筋への浸潤が認められた. 断端は十分に確保されており, pEM0の切除であった. 退院後外来で経過観察していたが, 術後3年目に膵頭部背側, 大動脈周囲, 上縦隔に多発リンパ節転移をきたし, 術後4年目に死亡した. 十二指腸乳頭部の早期癌に対しては縮小手術も考慮されるが, 今回の症例では術後病理検査でOddi筋浸潤を認めており, 早期癌と考えられた症例でも縮小手術の適応は慎重に判断する必要があると考えられた. |
| Author | 岡崎, 慎史 渡邊, 利広 安次富, 裕哉 平井, 一郎 木村, 理 手塚, 康二 菅原, 秀一郎 |
| Author_FL | Hirai Ichiro Kimura Wataru Tezuka Koji Ashitomi Yuya Watanabe Toshihiro Sugawara Shuichiro Okazaki Shinji |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 木村, 理 organization: 山形大学医学部外科学第一講座（消化器・乳腺甲状腺・一般外科学分野） – sequence: 1 fullname: 平井, 一郎 organization: 山形大学医学部外科学第一講座（消化器・乳腺甲状腺・一般外科学分野） – sequence: 1 fullname: 安次富, 裕哉 organization: 山形大学医学部外科学第一講座（消化器・乳腺甲状腺・一般外科学分野） – sequence: 1 fullname: 岡崎, 慎史 organization: 山形大学医学部外科学第一講座（消化器・乳腺甲状腺・一般外科学分野） – sequence: 1 fullname: 渡邊, 利広 organization: 山形大学医学部外科学第一講座（消化器・乳腺甲状腺・一般外科学分野） – sequence: 1 fullname: 手塚, 康二 organization: 山形大学医学部外科学第一講座（消化器・乳腺甲状腺・一般外科学分野） – sequence: 1 fullname: 菅原, 秀一郎 organization: 山形大学医学部外科学第一講座（消化器・乳腺甲状腺・一般外科学分野） |
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| Copyright | 2015 日本胆道学会 |
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| DocumentTitleAlternate | Recurrence of early carcinoma in the ampulla of Vater after transduodenal ampullectomy: a case report |
| DocumentTitle_FL | Recurrence of early carcinoma in the ampulla of Vater after transduodenal ampullectomy: a case report |
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| ISSN | 0914-0077 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Tando |
| PublicationTitleAlternate | 胆道 |
| PublicationTitle_FL | Journal of Japan Biliary Association J.J.B.A 胆道 |
| PublicationYear | 2015 |
| Publisher | 日本胆道学会 Japan Biliary Association |
| Publisher_xml | – name: 日本胆道学会 – name: Japan Biliary Association |
| References | 8) Miyakawa S, Ishihara S, Horiguchi A, et al. Biliary tract cancer treatment: 5,584 results from the biliary tract cancer statistics registry from 1998 to 2004 in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16: 1-7 5) 松崎晋平, 岡野 宏, 西川健一郎, ほか. 手技の解説 -十二指腸乳頭部腫瘍に対する内視鏡診断と内視鏡治療. Gastroenterological Endoscopy 2009; 51: 1738-1747 3) Kimura W, Miyata H, Gotoh M, et al. A Pancreaticoduodenal Risk Model Derived From 8575 Cases From a National Signal-Race Popilation (Japanese) Using a Web-Based Data Entry System: The 30-Day and In-hospital Mortality Rates for Pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 2014; 259: 773-780 14) 大坪 出, 味木徹夫, 上野公彦, ほか. 早期乳頭癌の臨床学的特徴と治療. 胆と膵 2012; 33: 249-254 11) 太田岳洋, 樋口亮太, 谷澤武久, ほか. 十二指腸乳頭部癌に対する縮小手術の適応と成績 -経十二指腸的乳頭切除術と乳頭部十二指腸部分切除術. 胆と膵 2012; 33: 261-266 13) 長池幸樹, 千々岩一男, 大内田次郎, ほか. 十二指腸乳頭部癌切除例の臨床病理学的検討. 胆道 2009; 23: 74-79 15) Aiura K, Hibi H, Fujisaki H, et al. Proposed indications for limited resection of early ampulla of Vater carcinoma: clinicohistopathological criteria to confirm cure. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012; 19: 707-716 9) 狭間一明, 近藤 哲, 平野 聡, ほか. 胃・十二指腸の腫瘍性疾患 -十二指腸乳頭部癌. 外科治療 2007; 96: 149-153 4) 木村, 理, 平井一郎, 渡邊利広, ほか. 家族性大腸腺腫症術後に発生したVater乳頭部癌に対して乳頭切除術を施行した1例. 胆道 2008; 22: 732-735 1) 胆道癌診療ガイドライン作成出版委員会 編. エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン. 第1版. 東京: 医学図書出版, 2007: 82-83 10) 永川宅和, 萱原正都. 胆道癌登録成績が教える胆道癌の診断と治療のあり方. 東京: 金原出版, 2005: 56-59 2) Kimura W, Futakawa N, Zhao B. Neoplastic disease of the papilla of Vater. J Hepathobiliary Pancreat Surg 2004; 11: 223-231 7) 藤田直孝, 野田 裕, 小林 剛, ほか. 胆道疾患に対する新しい内視鏡手技 -内視鏡的十二指腸乳頭切除術の現況. 肝胆膵 2013; 66: 127-133 6) 中井陽介, 伊佐山浩通, 笹平直樹, ほか. 十二指腸乳頭部癌に対する内視鏡的治療の適応と限界. 胆と膵 2012; 33: 225-259 12) Yoon TS, Kim SW, Park SJ, et al. Clinicopathological analysis of early ampullary cancers with a focus on the feasibility of amupullectomy. Ann Surg 2005; 242: 92-100 |
| References_xml | – reference: 7) 藤田直孝, 野田 裕, 小林 剛, ほか. 胆道疾患に対する新しい内視鏡手技 -内視鏡的十二指腸乳頭切除術の現況. 肝胆膵 2013; 66: 127-133 – reference: 9) 狭間一明, 近藤 哲, 平野 聡, ほか. 胃・十二指腸の腫瘍性疾患 -十二指腸乳頭部癌. 外科治療 2007; 96: 149-153 – reference: 10) 永川宅和, 萱原正都. 胆道癌登録成績が教える胆道癌の診断と治療のあり方. 東京: 金原出版, 2005: 56-59 – reference: 15) Aiura K, Hibi H, Fujisaki H, et al. Proposed indications for limited resection of early ampulla of Vater carcinoma: clinicohistopathological criteria to confirm cure. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012; 19: 707-716 – reference: 13) 長池幸樹, 千々岩一男, 大内田次郎, ほか. 十二指腸乳頭部癌切除例の臨床病理学的検討. 胆道 2009; 23: 74-79 – reference: 4) 木村, 理, 平井一郎, 渡邊利広, ほか. 家族性大腸腺腫症術後に発生したVater乳頭部癌に対して乳頭切除術を施行した1例. 胆道 2008; 22: 732-735 – reference: 5) 松崎晋平, 岡野 宏, 西川健一郎, ほか. 手技の解説 -十二指腸乳頭部腫瘍に対する内視鏡診断と内視鏡治療. Gastroenterological Endoscopy 2009; 51: 1738-1747 – reference: 2) Kimura W, Futakawa N, Zhao B. Neoplastic disease of the papilla of Vater. J Hepathobiliary Pancreat Surg 2004; 11: 223-231 – reference: 3) Kimura W, Miyata H, Gotoh M, et al. A Pancreaticoduodenal Risk Model Derived From 8575 Cases From a National Signal-Race Popilation (Japanese) Using a Web-Based Data Entry System: The 30-Day and In-hospital Mortality Rates for Pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 2014; 259: 773-780 – reference: 12) Yoon TS, Kim SW, Park SJ, et al. Clinicopathological analysis of early ampullary cancers with a focus on the feasibility of amupullectomy. Ann Surg 2005; 242: 92-100 – reference: 11) 太田岳洋, 樋口亮太, 谷澤武久, ほか. 十二指腸乳頭部癌に対する縮小手術の適応と成績 -経十二指腸的乳頭切除術と乳頭部十二指腸部分切除術. 胆と膵 2012; 33: 261-266 – reference: 8) Miyakawa S, Ishihara S, Horiguchi A, et al. Biliary tract cancer treatment: 5,584 results from the biliary tract cancer statistics registry from 1998 to 2004 in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16: 1-7 – reference: 1) 胆道癌診療ガイドライン作成出版委員会 編. エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン. 第1版. 東京: 医学図書出版, 2007: 82-83 – reference: 6) 中井陽介, 伊佐山浩通, 笹平直樹, ほか. 十二指腸乳頭部癌に対する内視鏡的治療の適応と限界. 胆と膵 2012; 33: 225-259 – reference: 14) 大坪 出, 味木徹夫, 上野公彦, ほか. 早期乳頭癌の臨床学的特徴と治療. 胆と膵 2012; 33: 249-254 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | early carcinoma of the papilla of Vater invasion to the Oddi's muscle Oddi筋浸潤 recurrence transduodenal ampullectomy 再発 早期乳頭部癌 経十二指腸的乳頭切除術 |
| Title | 経十二指腸的乳頭切除術後に再発した早期乳頭部腺癌の1例 |
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| ispartofPNX | 胆道, 2015/05/31, Vol.29(2), pp.279-284 |
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