急性下壁心筋梗塞における異常Q波の消失と左室機能改善の関連についての検討

• Published in: JOURNAL OF THE KYORIN MEDICAL SOCIETY Vol. 40; no. 3; pp. 43 - 50
• Main Authors: 水野, 宜英, 坂田, 好美, 佐藤, 一樹, 南島, 俊徳, 曽我, 有希子, 古谷, 充史, 田口, 浩樹, 武本, 和也, 四倉, 正之, 吉野, 秀朗
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 杏林医学会 2009; The Kyorin Medical Society
• Subjects: Inferior myocardial infarction; Left ventricular function; Pathologic Q wave
• ISSN: 0368-5829; 1349-886X
• DOI: 10.11434/kyorinmed.40.43

急性期に異常Q波が出現したQ波心筋梗塞には，異常Q波が経過中に消失する例が存在する。これらは，Q波が消失しない例と比べて，梗塞サイズが小さく，慢性期の左室機能が良好であるという報告がある。しかし，報告のほとんどは前壁中隔心筋梗塞についての報告であり，下壁梗塞に限定しての報告は認められない。本研究は，下壁心筋梗塞における異常Q波消失の臨床的意義を明らかにすることを目的とし，下壁心筋梗塞における下壁領域の誘導（II，III，aVF誘導）の異常Q波の消失と慢性期の左室壁機能の関連を検討した。対象は初回Q波急性下壁心筋梗塞で当院に入院した184例である。この184例を，心筋梗塞発症1年後の心電図において，II，III，aVFの全誘導の異常Q波が消失した20例（Group Q（-）），2誘導（II，aVF誘導）の異常Q波が消失した37例（Group Q（+）I），1誘導（aVF誘導）のみ異常Q波が消失した70例（Group Q（+）II），3誘導（II，III，aVF）全てに異常Q波が残存した57例（Group Q（+）III）の4群に分類した。異常Q波が消失した3群は，心エコーによる下壁領域の局所壁運動（Inf-WMI）が急性期から発症1年後までに有意に改善し（p < 0.01），心筋viabilityの存在が認められた。発症1年後までに左室壁運動が正常に改善した症例は，Group Q（-）で7例（35%），およびGroup Q（+）Iで8例 （22%）と，Group Q（+）III（0例：0%）より高率に認められた（p < 0.001）。Group Q（-），Group Q（+）Iでは，異常Q波が残存するGroup Q（+）IIIと比較し，Inf-WMIとSPECTによるtotal defect scoreは有意に小さく，さらに，発症1年後の左室駆出率は有意に高値であった（p < 0.001）。下壁心筋梗塞の慢性期に下壁領域の異常Q波が消失する症例では，心筋viabilityが存在し，梗塞サイズが小さく，左室収縮能が良好であった。とくに，異常Q波の消失する誘導数が多い症例ほど，左室壁運動の改善や慢性期の左室収縮能が良好であった。下壁領域の異常Q波の消失の有無および消失する誘導数は左室機能改善の1つの指標であると考えられた。