関節リウマチによる滑膜増生と鑑別を要した膝関節内悪性リンパ腫の一例

症例は67歳の男性．64歳時に左膝関節痛，両手関節痛で発症したRAであり，Golimumabによる加療が開始された．手関節痛は改善したものの左膝痛は持続し腫脹も増悪傾向でありTofacitinibに変更された．しかしその後も改善なく，滑膜切除の方針となった．術中所見では肥厚した滑膜を認め，病理組織検査の結果，悪性リンパ腫の診断に至った．RAに対してMTX投与中に発症する悪性リンパ腫はMTX関連リンパ増殖性疾患としてよく知られているが，MTX使用歴のないRA患者においても悪性リンパ腫が発症しうることを念頭におく必要がある．稀ではあるが，本症例のように関節内に発症した場合は，臨床的な初期診断が困難...

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Published in整形外科と災害外科 Vol. 69; no. 4; pp. 897 - 901
Main Authors 糸永, 一朗, 津村, 弘, 佐藤, 翔太, 松田, 昌悟, 岩崎, 達也, 田仲, 和宏, 河野, 正典
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 西日本整形・災害外科学会 25.09.2020
Subjects
その他の医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾患
メトトレキセート関連リンパ増殖性疾患
悪性リンパ腫
関節リウマチ
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ISSN0037-1033
1349-4333
DOI10.5035/nishiseisai.69.897

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Abstract 症例は67歳の男性．64歳時に左膝関節痛，両手関節痛で発症したRAであり，Golimumabによる加療が開始された．手関節痛は改善したものの左膝痛は持続し腫脹も増悪傾向でありTofacitinibに変更された．しかしその後も改善なく，滑膜切除の方針となった．術中所見では肥厚した滑膜を認め，病理組織検査の結果，悪性リンパ腫の診断に至った．RAに対してMTX投与中に発症する悪性リンパ腫はMTX関連リンパ増殖性疾患としてよく知られているが，MTX使用歴のないRA患者においても悪性リンパ腫が発症しうることを念頭におく必要がある．稀ではあるが，本症例のように関節内に発症した場合は，臨床的な初期診断が困難となることを認識した．
AbstractList 症例は67歳の男性. 64歳時に左膝関節痛, 両手関節痛で発症したRAであり, Golimumabによる加療が開始された. 手関節痛は改善したものの左膝痛は持続し腫脹も増悪傾向でありTofacitinibに変更された. しかしその後も改善なく, 滑膜切除の方針となった. 術中所見では肥厚した滑膜を認め, 病理組織検査の結果, 悪性リンパ腫の診断に至った. RAに対してMTX投与中に発症する悪性リンパ腫はMTX関連リンパ増殖性疾患としてよく知られているが, MTX使用歴のないRA患者においても悪性リンパ腫が発症しうることを念頭におく必要がある. 稀ではあるが, 本症例のように関節内に発症した場合は, 臨床的な初期診断が困難となることを認識した.
症例は67歳の男性．64歳時に左膝関節痛，両手関節痛で発症したRAであり，Golimumabによる加療が開始された．手関節痛は改善したものの左膝痛は持続し腫脹も増悪傾向でありTofacitinibに変更された．しかしその後も改善なく，滑膜切除の方針となった．術中所見では肥厚した滑膜を認め，病理組織検査の結果，悪性リンパ腫の診断に至った．RAに対してMTX投与中に発症する悪性リンパ腫はMTX関連リンパ増殖性疾患としてよく知られているが，MTX使用歴のないRA患者においても悪性リンパ腫が発症しうることを念頭におく必要がある．稀ではあるが，本症例のように関節内に発症した場合は，臨床的な初期診断が困難となることを認識した．
Author 岩崎, 達也
糸永, 一朗
松田, 昌悟
佐藤, 翔太
田仲, 和宏
河野, 正典
津村, 弘
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References 4) Kaneko, Y., et al.: Methotrexate-associated lymphoproliferative disorder. Jpn. J. Clin. Immunol., 40: 174-178, 2017.
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1) Abasolo, L., et al.: Cancer in rheumatoid arthritis: Occurrence, mortality, and associated factors in a South European population. Semin. Arthritis Rheum., 37: 388-397, 2008.
3) Kamel, O. W., et al.: Brief report: reversible lymphomas associated with Epstein-Barr virus occurring during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis and dermatomyositis. N. Engl. J. Med., 328(18): 1317-1321, 1993.
2) Baecklund, E., et al.: Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 54: 692-701, 2006.
5) Komatsuda, A., et al.: Reversible infliximab-related lymphoproliferative disorder associated with Epstein-Barr virus in a patient with rheumatoid arthritis. Mod. Rheumatol., 18: 315-318, 2008.
7) Smitten, A. L., et al.: A metaanalysis of the incidence of malignancy in adult patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Res. Ther., 10(2): R45, 2008.
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症例は67歳の男性. 64歳時に左膝関節痛, 両手関節痛で発症したRAであり, Golimumabによる加療が開始された. 手関節痛は改善したものの左膝痛は持続し腫脹も増悪傾向でありTofacitinibに変更された. しかしその後も改善なく, 滑膜切除の方針となった. 術中所見では肥厚した滑膜を認め,...
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