中大脳動脈塞栓症に対するt-PA 静脈注射中に反対側中大脳動脈に発生した脳塞栓症の1 例

症例は82 歳の女性．左片麻痺を認め，救急車で搬送受診．頭部CT にて明らかな異常はなく，心電図にて心房細動は認めなかった．NIHSS は18 点．頭部MRI にて，右大脳基底核に梗塞を認めた．MRA にて右中大脳動脈閉塞を認め，発症後3 時間30 分にt-PA 静脈注射を施行．t-PA 投与15 分後に左上下肢麻痺は改善したが，開始後55 分に完全失語，右片麻痺が出現した．MRA にて左中大脳動脈閉塞を認めたため，血管内手術を施行．血栓吸引し，再開通が得られた．CT にて脳出血の合併はなく，右上下肢麻痺も改善を認めた．心エコーにて明らかな心臓内血栓を認めなかったが，心電図にて心房細動を認めた...

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Published in脳卒中 Vol. 39; no. 6; pp. 441 - 445
Main Authors 花川, 一郎, 田中, 健太郎, 長島, 良, 堤, 恭介, 松本, 隆洋, 柳橋, 万隆, 中村, 安伸, 村尾, 昌彦, 井手, 隆文
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本脳卒中学会 2017
日本脳卒中学会
Subjects
alteplase
cerebral infarction
early recurrent ischemic stroke
interventional thrombectomy
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Summary:症例は82 歳の女性．左片麻痺を認め，救急車で搬送受診．頭部CT にて明らかな異常はなく，心電図にて心房細動は認めなかった．NIHSS は18 点．頭部MRI にて，右大脳基底核に梗塞を認めた．MRA にて右中大脳動脈閉塞を認め，発症後3 時間30 分にt-PA 静脈注射を施行．t-PA 投与15 分後に左上下肢麻痺は改善したが，開始後55 分に完全失語，右片麻痺が出現した．MRA にて左中大脳動脈閉塞を認めたため，血管内手術を施行．血栓吸引し，再開通が得られた．CT にて脳出血の合併はなく，右上下肢麻痺も改善を認めた．心エコーにて明らかな心臓内血栓を認めなかったが，心電図にて心房細動を認めた．稀に，t-PA 静脈注射後に新たな脳梗塞が発生することが報告されており，いずれも予後不良である．特に心房細動を伴う患者のt-PA 静脈注射の際には脳塞栓再発の可能性も念頭におき，血管内治療の準備をしておくべきであると思われた．
ISSN:0912-0726
1883-1923
DOI:10.3995/jstroke.10483