四肢すべてに波及した重症軟部組織感染症の1例

• Published in: 整形外科と災害外科 Vol. 66; no. 1; pp. 1 - 4
• Main Authors: 栗之丸, 直朗, 濱田, 大志, 酒井, 昭典, 弓指, 恵一, 善家, 雄吉, 岡田, 祥明, 酒井, 和裕, 岩元, 俊樹, 永吉, 信介
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 西日本整形・災害外科学会 2017
• Subjects: デブリドマン; 壊死性筋膜炎; 洗浄局所陰圧閉鎖療法
• ISSN: 0037-1033; 1349-4333
• DOI: 10.5035/nishiseisai.66.1

症例は57歳の男性で，特記すべき既往歴はない．受診10日前より誘因なく腰痛を認め，以後両手背部の腫脹，疼痛が出現した．症状の増悪と発熱，歩行困難のため，前医より壊死性筋膜炎の疑いで当院に救急搬送された．初診時，両前腕から手背に水疱形成を認め，特に右手部は軟部組織の腫脹，変色が急激に進行した．また，右膝関節痛と腫脹を認め，四肢壊死性筋膜炎，toxic shock-like syndrome，敗血症性ショック，右膝化膿性膝関節炎の診断で抗菌薬の投与，複数回の洗浄・デブリドマン，NPWTを行い，感染の沈静化後，両上肢の軟部組織欠損に対し，腹壁有茎皮弁，遊離広背筋皮弁術にて軟組織再建を行なった．経過中致死的な合併症を併発したが，他科との連携により救命し，機能肢を目標にリハビリテーションを継続中である．壊死性筋膜炎は急速に進行し，診断，治療の遅れが四肢切断や死亡に至る重篤な感染症であり，稀な病態である．四肢すべてに波及した重症軟部組織感染症（化膿性関節炎・壊死性筋膜炎）を救命・救肢し得た．