未分化多形型肉腫に合併した多発脳塞栓症の1例
症例は73歳男性．ふらつきを主訴に救急搬送された．頭部MRIで大脳半球や小脳半球に散在性梗塞を認めた．各種塞栓源検索では明らかな原因は指摘できなかったが，既往に右上腕骨未分化多形肉腫があり，入院中の体幹部CTにて多発遠隔転移が疑われ，本例は癌関連血栓症（CAT）による脳梗塞と考えられた．ヘパリンカルシウム皮下注射を開始し，再発なく経過していたが，直接作用型経口抗凝固薬に切り替えてから2週間後に塞栓性脳梗塞を再発した．CATは，腺癌に多いとされ，腺癌細胞が分泌するムチンにより形成される微小血小板血栓が関与しているといわれている．しかし，腺癌以外の悪性腫瘍によるCATの報告も散見され，特に，遠隔転...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 46; no. 2; pp. 168 - 173 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2024
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11179 |
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| Abstract | 症例は73歳男性．ふらつきを主訴に救急搬送された．頭部MRIで大脳半球や小脳半球に散在性梗塞を認めた．各種塞栓源検索では明らかな原因は指摘できなかったが，既往に右上腕骨未分化多形肉腫があり，入院中の体幹部CTにて多発遠隔転移が疑われ，本例は癌関連血栓症（CAT）による脳梗塞と考えられた．ヘパリンカルシウム皮下注射を開始し，再発なく経過していたが，直接作用型経口抗凝固薬に切り替えてから2週間後に塞栓性脳梗塞を再発した．CATは，腺癌に多いとされ，腺癌細胞が分泌するムチンにより形成される微小血小板血栓が関与しているといわれている．しかし，腺癌以外の悪性腫瘍によるCATの報告も散見され，特に，遠隔転移を有する症例において血栓症のリスクが増大することが知られている．遠隔転移を伴う悪性腫瘍患者が塞栓性脳梗塞を起こした際は，腺癌でなくても本症例のように癌関連血栓症の可能性を念頭に検索する必要がある． |
|---|---|
| AbstractList | 要旨: 症例は73歳男性. ふらつきを主訴に救急搬送された. 頭部MRIで大脳半球や小脳半球に散在性梗塞を認めた. 各種塞栓源検索では明らかな原因は指摘できなかったが, 既往に右上腕骨未分化多形肉腫があり, 入院中の体幹部CTにて多発遠隔転移が疑われ, 本例は癌関連血栓症(CAT)による脳梗塞と考えられた. ヘパリンカルシウム皮下注射を開始し, 再発なく経過していたが, 直接作用型経口抗凝固薬に切り替えてから2週間後に塞栓性脳梗塞を再発した. CATは, 腺癌に多いとされ, 腺癌細胞が分泌するムチンにより形成される微小血小板血栓が関与しているといわれている. しかし, 腺癌以外の悪性腫瘍によるCATの報告も散見され, 特に, 遠隔転移を有する症例において血栓症のリスクが増大することが知られている. 遠隔転移を伴う悪性腫瘍患者が塞栓性脳梗塞を起こした際は, 腺癌でなくても本症例のように癌関連血栓症の可能性を念頭に検索する必要がある. 症例は73歳男性．ふらつきを主訴に救急搬送された．頭部MRIで大脳半球や小脳半球に散在性梗塞を認めた．各種塞栓源検索では明らかな原因は指摘できなかったが，既往に右上腕骨未分化多形肉腫があり，入院中の体幹部CTにて多発遠隔転移が疑われ，本例は癌関連血栓症（CAT）による脳梗塞と考えられた．ヘパリンカルシウム皮下注射を開始し，再発なく経過していたが，直接作用型経口抗凝固薬に切り替えてから2週間後に塞栓性脳梗塞を再発した．CATは，腺癌に多いとされ，腺癌細胞が分泌するムチンにより形成される微小血小板血栓が関与しているといわれている．しかし，腺癌以外の悪性腫瘍によるCATの報告も散見され，特に，遠隔転移を有する症例において血栓症のリスクが増大することが知られている．遠隔転移を伴う悪性腫瘍患者が塞栓性脳梗塞を起こした際は，腺癌でなくても本症例のように癌関連血栓症の可能性を念頭に検索する必要がある． |
| Author | 金丸, 拓也 木戸, 俊輔 大久保, 誠二 木村, 和美 阿部, 新 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 大久保, 誠二 organization: NTT東日本関東病院脳血管内科 – sequence: 1 fullname: 木戸, 俊輔 organization: NTT東日本関東病院脳血管内科 – sequence: 1 fullname: 金丸, 拓也 organization: 日本医科大学付属病院脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 木村, 和美 organization: 日本医科大学付属病院脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 阿部, 新 organization: NTT東日本関東病院脳血管内科 |
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| Copyright | 2024 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 日本医科大学付属病院脳神経内科 NTT東日本関東病院脳血管内科 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 日本医科大学付属病院脳神経内科 – name: NTT東日本関東病院脳血管内科 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11179 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-1923 |
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| ISSN | 0912-0726 |
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| Issue | 2 |
| Language | Japanese |
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| PublicationDate | 20240000 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2024-01-01 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 脳卒中 |
| PublicationTitleAlternate | 脳卒中 |
| PublicationYear | 2024 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本脳卒中学会 – name: 日本脳卒中学会 |
| References | 4） Trousseau A: Plegmasia alba dolens. Lectures on clinical medicine, delivered at the Hotel-Dieu, Paris 5: 281–332, 1865 2） Varki A: Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. Blood 110: 1723–1729, 2007 6） Aiura R, Nakayama S, Yamaga H, et al.: Systemic thromboembolism including multiple cerebral infarctions with middle cerebral artery occlusion caused by the progression of adenomyosis with benign gynecological tumor: a case report. BMC Neurol 21: 14, 2021 12） 菅原正登，高原大一郎，高木理彰：Trousseau症候群を呈した粘液型脂肪肉腫多発転移の1例．日整会誌 94: S1554, 2020 17） Walsh-McMonagle D, Green D: Low-molecular-weight heparin in the management of Trousseau’s syndrome. Cancer 80: 649–655, 1997 16） Sack GH Jr., Levin J, Bell WR: Trousseau’s syndrome and other manifestations of chronic disseminated coagulopathy in patients with neoplasms: clinical, pathophysiologic, and therapeutic features. Medicine (Baltimore) 56: 1–37, 1977 11） 村山雄大，有泉高志，生越章ら：Trousseau症候群を呈した多形型平滑筋肉腫の1例．整形外科 73: 141–143, 2022 7） Akaishi T, Kuroda H, Tateyama M, et al.: Recurrent cerebral infarction synchronous with menorrhagia caused by endometrial stromal sarcoma. J Neurol Sci 358: 509–511, 2015 10） Agarwal S, Derman A, Raz E, et al.: Carotid intimal sarcoma causing stroke and intracranial metastasis via tumor embolization. Neurology 94: e1122–e1125, 2020 1） Fernandes CJ, Morinaga LTK, Alves JL Jr., et al.: Cancer-associated thrombosis: the when, how and why. Eur Respir Rev 28: 180119, 2019 5） Donati MB: Cancer and thrombosis: from Phlegmasia alba dolens to transgenic mice. Thromb Haemost 74: 278–281, 1995 14） Kunita A, Kashima TG, Ohazama A, et al.: Podoplanin is regulated by AP-1 and promotes platelet aggregation and cell migration in osteosarcoma. Am J Pathol 179: 1041–1049, 2011 8） Lim GZ, Chua HE, Aung EM, et al.: Recurrent multi-territorial acute ischemic stroke due to cardiac angiosarcoma. Neurology 98: 765–766, 2022 13） Mir Seyed Nazari P, Riedl J, Pabinger I, et al.: The role of podoplanin in cancer-associated thrombosis. Thromb Res 164 Suppl 1: S34–S39, 2018 9） Sakurai H, Kuroki H, Shirai T, et al.: Primary angiosarcoma of the ascending aorta causing recurrent strokes. Eur J Cardiothorac Surg 59: 1134, 2021 3） Leira R, Dávalos A, Castillo J: Cancer and paraneoplastic stroke, in Caplan L, Bogousslavsky J (eds): Uncommon Causes of Stroke. Stroke Syndromes. New York, Cambridge University Press, 2008, pp371–376 15） Schrag D, Uno H, Rosovsky R, et al.: Direct oral anticoagulants vs low-molecular-weight heparin and recurrent VTE in patients with cancer: a randomized clinical trial. JAMA 329: 1924–1933, 2023 |
| References_xml | – reference: 8） Lim GZ, Chua HE, Aung EM, et al.: Recurrent multi-territorial acute ischemic stroke due to cardiac angiosarcoma. Neurology 98: 765–766, 2022 – reference: 11） 村山雄大，有泉高志，生越章ら：Trousseau症候群を呈した多形型平滑筋肉腫の1例．整形外科 73: 141–143, 2022 – reference: 6） Aiura R, Nakayama S, Yamaga H, et al.: Systemic thromboembolism including multiple cerebral infarctions with middle cerebral artery occlusion caused by the progression of adenomyosis with benign gynecological tumor: a case report. BMC Neurol 21: 14, 2021 – reference: 17） Walsh-McMonagle D, Green D: Low-molecular-weight heparin in the management of Trousseau’s syndrome. Cancer 80: 649–655, 1997 – reference: 1） Fernandes CJ, Morinaga LTK, Alves JL Jr., et al.: Cancer-associated thrombosis: the when, how and why. Eur Respir Rev 28: 180119, 2019 – reference: 12） 菅原正登，高原大一郎，高木理彰：Trousseau症候群を呈した粘液型脂肪肉腫多発転移の1例．日整会誌 94: S1554, 2020 – reference: 4） Trousseau A: Plegmasia alba dolens. Lectures on clinical medicine, delivered at the Hotel-Dieu, Paris 5: 281–332, 1865 – reference: 14） Kunita A, Kashima TG, Ohazama A, et al.: Podoplanin is regulated by AP-1 and promotes platelet aggregation and cell migration in osteosarcoma. Am J Pathol 179: 1041–1049, 2011 – reference: 13） Mir Seyed Nazari P, Riedl J, Pabinger I, et al.: The role of podoplanin in cancer-associated thrombosis. Thromb Res 164 Suppl 1: S34–S39, 2018 – reference: 3） Leira R, Dávalos A, Castillo J: Cancer and paraneoplastic stroke, in Caplan L, Bogousslavsky J (eds): Uncommon Causes of Stroke. Stroke Syndromes. New York, Cambridge University Press, 2008, pp371–376 – reference: 9） Sakurai H, Kuroki H, Shirai T, et al.: Primary angiosarcoma of the ascending aorta causing recurrent strokes. Eur J Cardiothorac Surg 59: 1134, 2021 – reference: 7） Akaishi T, Kuroda H, Tateyama M, et al.: Recurrent cerebral infarction synchronous with menorrhagia caused by endometrial stromal sarcoma. J Neurol Sci 358: 509–511, 2015 – reference: 10） Agarwal S, Derman A, Raz E, et al.: Carotid intimal sarcoma causing stroke and intracranial metastasis via tumor embolization. Neurology 94: e1122–e1125, 2020 – reference: 2） Varki A: Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. Blood 110: 1723–1729, 2007 – reference: 5） Donati MB: Cancer and thrombosis: from Phlegmasia alba dolens to transgenic mice. Thromb Haemost 74: 278–281, 1995 – reference: 15） Schrag D, Uno H, Rosovsky R, et al.: Direct oral anticoagulants vs low-molecular-weight heparin and recurrent VTE in patients with cancer: a randomized clinical trial. JAMA 329: 1924–1933, 2023 – reference: 16） Sack GH Jr., Levin J, Bell WR: Trousseau’s syndrome and other manifestations of chronic disseminated coagulopathy in patients with neoplasms: clinical, pathophysiologic, and therapeutic features. Medicine (Baltimore) 56: 1–37, 1977 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 168 |
| SubjectTerms | cancer associated thrombosis distant metastases multiple embolic stroke pleomorphic sarcoma |
| Title | 未分化多形型肉腫に合併した多発脳塞栓症の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jstroke/46/2/46_11179/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=dh3strok/2024/004602/008&name=0168-0173j |
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| ispartofPNX | 脳卒中, 2024, Vol.46(2), pp.168-173 |
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