中大脳動脈解離性動脈瘤破裂に対して亜急性期にステント併用コイル塞栓術を行った1例
症例はくも膜下出血の56歳女性．搬送時のCT血管造影で，右MCAの動脈解離が疑われ，DSAでMCAのM1部に血豆状動脈瘤を伴う動脈壁不整を認め，解離性動脈瘤破裂と診断した．深鎮静，降圧管理による保存的加療を行ったのち，第18病日にステント併用コイル塞栓術を行った．母血管，分枝の血流は維持され，術後4週間後のDSAでは，動脈瘤の完全閉塞と解離病変の治癒を示し，3カ月後には歩行可能となった．1年後のDSAでも再発を認めなかった．MCA M1部の解離性動脈瘤破裂は，レンズ核線条体動脈を含む分枝を解離部位に含むため母血管閉塞を選択できず，これらを温存した開頭手術の治療成功の報告は少ない．近年のステント...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 45; no. 2; pp. 175 - 180 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2023
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11082 |
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| Abstract | 症例はくも膜下出血の56歳女性．搬送時のCT血管造影で，右MCAの動脈解離が疑われ，DSAでMCAのM1部に血豆状動脈瘤を伴う動脈壁不整を認め，解離性動脈瘤破裂と診断した．深鎮静，降圧管理による保存的加療を行ったのち，第18病日にステント併用コイル塞栓術を行った．母血管，分枝の血流は維持され，術後4週間後のDSAでは，動脈瘤の完全閉塞と解離病変の治癒を示し，3カ月後には歩行可能となった．1年後のDSAでも再発を認めなかった．MCA M1部の解離性動脈瘤破裂は，レンズ核線条体動脈を含む分枝を解離部位に含むため母血管閉塞を選択できず，これらを温存した開頭手術の治療成功の報告は少ない．近年のステント併用の脳血管内治療の進歩で，母血管や分枝を温存した治療選択を行うことが可能となっており，個々の症例の特性に応じて至適治療時期は異なるが，ステント併用コイル塞栓術は一つの有力な選択肢になると考えられる． |
|---|---|
| AbstractList | 症例はくも膜下出血の56歳女性．搬送時のCT血管造影で，右MCAの動脈解離が疑われ，DSAでMCAのM1部に血豆状動脈瘤を伴う動脈壁不整を認め，解離性動脈瘤破裂と診断した．深鎮静，降圧管理による保存的加療を行ったのち，第18病日にステント併用コイル塞栓術を行った．母血管，分枝の血流は維持され，術後4週間後のDSAでは，動脈瘤の完全閉塞と解離病変の治癒を示し，3カ月後には歩行可能となった．1年後のDSAでも再発を認めなかった．MCA M1部の解離性動脈瘤破裂は，レンズ核線条体動脈を含む分枝を解離部位に含むため母血管閉塞を選択できず，これらを温存した開頭手術の治療成功の報告は少ない．近年のステント併用の脳血管内治療の進歩で，母血管や分枝を温存した治療選択を行うことが可能となっており，個々の症例の特性に応じて至適治療時期は異なるが，ステント併用コイル塞栓術は一つの有力な選択肢になると考えられる． 「要旨」 : 症例はくも膜下出血の56歳女性. 搬送時のCT血管造影で, 右MCAの動脈解離が疑われ, DSAでMCAのM1部に血豆状動脈瘤を伴う動脈壁不整を認め, 解離性動脈瘤破裂と診断した. 深鎮静, 降圧管理による保存的加療を行ったのち, 第18病日にステント併用コイル塞栓術を行った. 母血管, 分枝の血流は維持され, 術後4週間後のDSAでは, 動脈瘤の完全閉塞と解離病変の治癒を示し, 3カ月後には歩行可能となった. 1年後のDSAでも再発を認めなかった. MCA M1部の解離性動脈瘤破裂は, レンズ核線条体動脈を含む分枝を解離部位に含むため母血管閉塞を選択できず, これらを温存した開頭手術の治療成功の報告は少ない. 近年のステント併用の脳血管内治療の進歩で, 母血管や分枝を温存した治療選択を行うことが可能となっており, 個々の症例の特性に応じて至適治療時期は異なるが, ステント併用コイル塞栓術は一つの有力な選択肢になると考えられる. |
| Author | 佐藤, 博明 三木, 一徳 阿部, 肇 請田, 裕人 松原, 啓祐 金中, 直輔 吉野, 正紀 |
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| Copyright | 2023 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 自警会東京警察病院脳神経外科 自警会東京警察病院脳血管内治療科 |
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| DOI | 10.3995/jstroke.11082 |
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| Discipline | Medicine |
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| Issue | 2 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 脳卒中 |
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| PublicationYear | 2023 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
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| References | 1） Xianjun H, Zhiming Z: A systematic review of endovascular management of internal carotid artery dissections. Interv Neurol 1: 164–170, 2012 4） Lee JS, Bang OY, Lee PH, et al.: Two cases of spontaneous middle cerebral arterial dissection causing ischemic stroke. J Neurol Sci 250: 162–166, 2006 12） Zhao P, Zhu D, Wen W, et al.: Endovascular treatment of middle cerebral artery dissecting aneurysms: a 7-year single-center study. World Neurosurg 112: e119–e124, 2018 20） Peschillo S, Missori P, Piano M, et al.: Blister-like aneurysms of middle cerebral artery: a multicenter retrospective review of diagnosis and treatment in three patients. Neurosurg Rev 38: 197–202; discussion, 202–203, 2015 10） Puri AS, Gounis MJ, Massari F, et al.: Monotherapy with stenting in subarachnoid hemorrhage (SAH) after middle cerebral artery dissection. J Neurointerv Surg 8: e13, 2016 19） Maus V, Mpotsaris A, Dorn F, et al.: The Use of Flow diverter in ruptured, dissecting intracranial aneurysms of the posterior circulation. World Neurosurg 111: e424–e433, 2018 2） Arimura K, Iihara K: Surgical Management of intracranial artery dissection. Neurol Med Chir (Tokyo) 56: 517–523, 2016 8） Ohkuma H, Suzuki S, Shimamura N, et al.: Dissecting aneurysms of the middle cerebral artery: neuroradiological and clinical features. Neuroradiology 45: 143–148, 2003 3） Hashimoto H, Iida J-I, Shin Y, et al.: Subarachnoid hemorrhage from intracranial dissecting aneurysms of the anterior circulation—two case reports—. Neurol Med Chir (Tokyo) 39: 442–446, 1999 15） Kaku Y, Yoshimura S, Yamakawa H, et al.: Failure of stent-assisted endovascular treatment for ruptured dissecting aneurysms of the basilar artery. Neuroradiology 45: 22–26, 2003 7） Niikawa S, Yamada J, Sumi Y, et al.: Dissecting aneurysm of the middle cerebral artery manifesting as subarachnoid hemorrhage and hemorrhagic infarctions. case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 42: 62–66, 2002 17） You L, Huang J, Zhang J, et al.: Multiple overlapping stent-assisted coiling improves efficacy and safety of treatment for complex intracranial aneurysms: a randomized trial. Biomed Eng Online 20: 100, 2021 13） Chang CC, Noji M, Kuwana N: Dissecting aneurysm of the middle cerebral artery associated with subarachnoid haemorrhage. J Clin Neurosci 5: 361–363, 1998 5） Mizutani T: Subarachnoid hemorrhage associated with angiographic “stenotic” or “occlusive” lesions in the carotid circulation. Surg Neurol 49: 495–503; discussion, 503–504, 1998 14） Chuang M-J, Lu C-H, Cheng M-H: Management of middle cerebral artery dissecting aneurysm. Asian J Surg 35: 42–48, 2012 18） Park SI, Kim BM, Kim DI, et al.: Clinical and angiographic follow-up of stent-only therapy for acute intracranial vertebrobasilar dissecting aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 30: 1351–1356, 2009 6） Nam DH, Park SK: Endovascular treatment in ruptured middle cerebral artery dissection preservation of arterial continuity. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 17: 108–112, 2015 16） Walsh KM, Moskowitz SI, Hui FK, et al.: Multiple overlapping stents as monotherapy in the treatment of’blister’ pseudoaneurysms arising from the supraclinoid internal carotid artery: a single institution series and review of the literature. J Neurointerv Surg 6: 184–194, 2014 9） Ono H, Inoue T, Suematsu S, et al.: Middle cerebral artery dissection causing subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction: Trapping with high-flow bypass preserving the lenticulostriate artery. Surg Neurol Int 8: 157, 2017 11） Ozaki T, Nishida T, Fujita Y, et al.: Coil and single-stent placement for ruptured dissecting aneurysm of middle cerebral artery: a case report. World Neurosurg 113: 208–211, 2018 |
| References_xml | – reference: 15） Kaku Y, Yoshimura S, Yamakawa H, et al.: Failure of stent-assisted endovascular treatment for ruptured dissecting aneurysms of the basilar artery. Neuroradiology 45: 22–26, 2003 – reference: 11） Ozaki T, Nishida T, Fujita Y, et al.: Coil and single-stent placement for ruptured dissecting aneurysm of middle cerebral artery: a case report. World Neurosurg 113: 208–211, 2018 – reference: 17） You L, Huang J, Zhang J, et al.: Multiple overlapping stent-assisted coiling improves efficacy and safety of treatment for complex intracranial aneurysms: a randomized trial. Biomed Eng Online 20: 100, 2021 – reference: 19） Maus V, Mpotsaris A, Dorn F, et al.: The Use of Flow diverter in ruptured, dissecting intracranial aneurysms of the posterior circulation. World Neurosurg 111: e424–e433, 2018 – reference: 7） Niikawa S, Yamada J, Sumi Y, et al.: Dissecting aneurysm of the middle cerebral artery manifesting as subarachnoid hemorrhage and hemorrhagic infarctions. case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 42: 62–66, 2002 – reference: 4） Lee JS, Bang OY, Lee PH, et al.: Two cases of spontaneous middle cerebral arterial dissection causing ischemic stroke. J Neurol Sci 250: 162–166, 2006 – reference: 18） Park SI, Kim BM, Kim DI, et al.: Clinical and angiographic follow-up of stent-only therapy for acute intracranial vertebrobasilar dissecting aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 30: 1351–1356, 2009 – reference: 2） Arimura K, Iihara K: Surgical Management of intracranial artery dissection. Neurol Med Chir (Tokyo) 56: 517–523, 2016 – reference: 9） Ono H, Inoue T, Suematsu S, et al.: Middle cerebral artery dissection causing subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction: Trapping with high-flow bypass preserving the lenticulostriate artery. Surg Neurol Int 8: 157, 2017 – reference: 5） Mizutani T: Subarachnoid hemorrhage associated with angiographic “stenotic” or “occlusive” lesions in the carotid circulation. Surg Neurol 49: 495–503; discussion, 503–504, 1998 – reference: 6） Nam DH, Park SK: Endovascular treatment in ruptured middle cerebral artery dissection preservation of arterial continuity. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 17: 108–112, 2015 – reference: 12） Zhao P, Zhu D, Wen W, et al.: Endovascular treatment of middle cerebral artery dissecting aneurysms: a 7-year single-center study. World Neurosurg 112: e119–e124, 2018 – reference: 14） Chuang M-J, Lu C-H, Cheng M-H: Management of middle cerebral artery dissecting aneurysm. Asian J Surg 35: 42–48, 2012 – reference: 1） Xianjun H, Zhiming Z: A systematic review of endovascular management of internal carotid artery dissections. Interv Neurol 1: 164–170, 2012 – reference: 16） Walsh KM, Moskowitz SI, Hui FK, et al.: Multiple overlapping stents as monotherapy in the treatment of’blister’ pseudoaneurysms arising from the supraclinoid internal carotid artery: a single institution series and review of the literature. J Neurointerv Surg 6: 184–194, 2014 – reference: 8） Ohkuma H, Suzuki S, Shimamura N, et al.: Dissecting aneurysms of the middle cerebral artery: neuroradiological and clinical features. Neuroradiology 45: 143–148, 2003 – reference: 13） Chang CC, Noji M, Kuwana N: Dissecting aneurysm of the middle cerebral artery associated with subarachnoid haemorrhage. J Clin Neurosci 5: 361–363, 1998 – reference: 3） Hashimoto H, Iida J-I, Shin Y, et al.: Subarachnoid hemorrhage from intracranial dissecting aneurysms of the anterior circulation—two case reports—. Neurol Med Chir (Tokyo) 39: 442–446, 1999 – reference: 20） Peschillo S, Missori P, Piano M, et al.: Blister-like aneurysms of middle cerebral artery: a multicenter retrospective review of diagnosis and treatment in three patients. Neurosurg Rev 38: 197–202; discussion, 202–203, 2015 – reference: 10） Puri AS, Gounis MJ, Massari F, et al.: Monotherapy with stenting in subarachnoid hemorrhage (SAH) after middle cerebral artery dissection. J Neurointerv Surg 8: e13, 2016 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 175 |
| SubjectTerms | coil embolization dissecting aneurysm middle cerebral artery stent subarachnoid hemorrhage |
| Title | 中大脳動脈解離性動脈瘤破裂に対して亜急性期にステント併用コイル塞栓術を行った1例 |
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| ispartofPNX | 脳卒中, 2023, Vol.45(2), pp.175-180 |
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