妊娠中の症状の顕在化より2週間で妊産婦死亡に至った肺癌の一例

• Published in: 日本周産期・新生児医学会雑誌 Vol. 56; no. 3; pp. 507 - 511
• Main Authors: 倉﨑, 昭子, 近藤, 春裕, 長谷川, 潤一, 西村, 陽子, 鈴木, 直, 本間, 千夏, 岩端, 秀之
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本周産期・新生児医学会 2020
• Subjects: cancer; indirect maternal death; lung cancer; maternal mortality; pregnancy
• ISSN: 1348-964X; 2435-4996
• DOI: 10.34456/jjspnm.56.3_507

＜症例＞30歳代，2妊1産，アジア外国籍．初期より当院で妊婦健診施行していた．妊娠16週頃から咳嗽が出現，近医内科を受診して，麦門冬湯，デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和，ブロムヘキシン塩酸塩，ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物配合を処方されていたが改善がないため，妊娠20週に当院呼吸器内科へ受診となった．逆流性食道炎も考えられ，プロトンポンプ阻害薬が追加投与されたが改善を認めず，妊娠24週に呼吸困難感を訴えて低酸素状態のため即日入院となった．胎児は正常発育で異常所見を認めなかった．胸部X線検査で両側肺野に粒状影が多発しており，胸部単純CT検査で両側肺にびまん性多発粒状影，左下葉に浸潤影が認められた．粟粒結核も鑑別として考えられ，個室管理下でBiPAP装着して管理した．喀痰抗酸菌検査にて結核は否定されたが，喀痰細胞診でadenocarcinomaの診断となった．喀痰および血清EGFR遺伝子変異検査は陰性であった．酸素化が増悪したため，第5病日（妊娠25週）に全身麻酔下での緊急帝王切開を施行した．児は715g，Apgar score 2/4（1/5分），臍帯血ガスpH7.29であった．母体は気管挿管を継続したが，酸素化は不良であった．術後，CBDCA+PEM（80％ dose）の化学療法を開始したが病勢が強く，第9病日に死亡した．　＜結語＞肺癌の初期症状は，妊娠による不定愁訴や，感冒や喘息の症状と酷似しており，診断が遅れることがある．妊婦では放射線被曝の点などから検査が敬遠されがちであるが，有症状である場合は，積極的な精査を躊躇すべきではないと考えられた．