内視鏡的捻転解除後に保存的治療にて虚血性胃障害が改善した小児急性胃軸捻転の1例

• Published in: 日本小児外科学会雑誌 Vol. 51; no. 7; pp. 1181 - 1185
• Main Authors: 高橋, 正貴, 石濱, 秀雄, 渕本, 康史, 田中, 秀明, 山田, 和歌, 金森, 豊, 武田, 憲子, 渡邉, 稔彦, 山田, 耕嗣, 藤野, 明浩
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 20.12.2015; 日本小児外科学会
• Subjects: upside-down stomach; 小児; 急性胃軸捻転; 胃出血; 胃固定術
• ISSN: 0288-609X; 2187-4247
• DOI: 10.11164/jjsps.51.7_1181

症例は4 歳3 か月女児．2 日間の嘔吐と上腹部膨満を主訴に受診．単純レントゲンで胃軸捻症が疑われ，挿入に難渋した胃管から大量の血液流出をみとめた．腹部CT 検査で短軸方向の急性胃軸捻転と診断した．直ちに透視下・上部消化管内視鏡下に整復を施行し，捻転解除に成功した．内視鏡では胃体部～幽門部は虚血によると考えられる多発潰瘍を認めた．その後，虚血後変化と思われる瘢痕収縮で胃の通過障害を来し，1 か月後には流動物の通過も不能となった．手術治療も考慮に入れながら中心静脈栄養を併用して経過をみたところ，通過障害は徐々に改善し，4 か月後には食事摂取可能となった．6 か月後の上部消化管造影検査で再捻転のリスクがあるため腹腔鏡にて観察した．初発時の炎症性変化と考えられる胃底部と脾上極の癒着を認めたが，胃は可動性で再捻転の危険があるため，胃固定術を行った．術後経過は良好である．胃の虚血性障害の自然経過と治療について考察を加えた．