ステロイド治療中にクリプトコックス髄膜炎を合併した器質化肺炎の1例

背景．特発性器質化肺炎は市中肺炎様の浸潤影を呈するが，治療にはステロイド剤を使用するため感染症との鑑別が重要である．また高率に再発し治療も長期化するため，日和見感染症の合併にも注意を要する．症例．77歳，男性．抗菌薬不応性の多発浸潤影を認め臨床的に器質化肺炎と診断，ステロイド治療で軽快するも減量に伴い再燃を繰り返した．経過中にCRP陰性の発熱，頭痛，意識障害が出現，髄液検査からクリプトコックス髄膜炎と診断し，抗真菌薬治療で改善した．抗真菌薬投与下にステロイドを減量中，陰影が増悪したため気管支鏡検査を施行．経気管支肺生検検体で肺胞腔内に器質化像を認めるも，組織および気管支洗浄液中にクリプトコック...

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Published in気管支学 Vol. 41; no. 2; pp. 187 - 192
Main Authors 金本, 幸司, 嶋田, 貴文, 藤原, 啓司, 望月, 芙美, 小原, 一記, 藤田, 純一, 栗島, 浩一, 飯島, 弘晃, 石川, 博一
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 25.03.2019
日本呼吸器内視鏡学会
Subjects
CRP
クリプトコックス髄膜炎
ステロイド
器質化肺炎
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Summary:背景．特発性器質化肺炎は市中肺炎様の浸潤影を呈するが，治療にはステロイド剤を使用するため感染症との鑑別が重要である．また高率に再発し治療も長期化するため，日和見感染症の合併にも注意を要する．症例．77歳，男性．抗菌薬不応性の多発浸潤影を認め臨床的に器質化肺炎と診断，ステロイド治療で軽快するも減量に伴い再燃を繰り返した．経過中にCRP陰性の発熱，頭痛，意識障害が出現，髄液検査からクリプトコックス髄膜炎と診断し，抗真菌薬治療で改善した．抗真菌薬投与下にステロイドを減量中，陰影が増悪したため気管支鏡検査を施行．経気管支肺生検検体で肺胞腔内に器質化像を認めるも，組織および気管支洗浄液中にクリプトコックスを認めず，本例の器質化肺炎は特発性と診断した．結論．器質化肺炎の診療では，診断時からステロイド治療中の全経過においてクリプトコックス症に注意が必要であり，気管支鏡検査は鑑別診断に有用である．
ISSN:0287-2137
2186-0149
DOI:10.18907/jjsre.41.2_187