経気管支肺生検後の血栓による中枢気道閉塞を気管支ブロッカーにより予防した1例
背景．気道出血は気管支鏡検査の主な合併症のひとつである．重篤な場合には厳重な気道確保を要する．症例．52歳女性に対し，両側肺野のすりガラス影の精査目的に経気管支肺生検を行ったところ，検査後に重度出血をきたし，止血困難であったため，気管挿管のうえ人工呼吸器管理を開始した．一旦は出血を制御し，呼吸状態の安定を得たが，気管支鏡検査の約12時間後に血栓による中枢気道閉塞をきたした．気管支鏡下で血栓を吸引除去したものの，さらなる血栓による中枢気道閉塞を予防するために気管支ブロッカーを留置した．2日後に止血を確認のうえ，気管支ブロッカーを抜去し，8日後に抜管に至った．経過中，気道閉塞の再発はなかった．すり...
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| Published in | 気管支学 Vol. 43; no. 2; pp. 139 - 144 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
25.03.2021
日本呼吸器内視鏡学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.43.2_139 |
Cover
| Abstract | 背景．気道出血は気管支鏡検査の主な合併症のひとつである．重篤な場合には厳重な気道確保を要する．症例．52歳女性に対し，両側肺野のすりガラス影の精査目的に経気管支肺生検を行ったところ，検査後に重度出血をきたし，止血困難であったため，気管挿管のうえ人工呼吸器管理を開始した．一旦は出血を制御し，呼吸状態の安定を得たが，気管支鏡検査の約12時間後に血栓による中枢気道閉塞をきたした．気管支鏡下で血栓を吸引除去したものの，さらなる血栓による中枢気道閉塞を予防するために気管支ブロッカーを留置した．2日後に止血を確認のうえ，気管支ブロッカーを抜去し，8日後に抜管に至った．経過中，気道閉塞の再発はなかった．すりガラス影の原因はニューモシスチス肺炎と診断し，スルファメトキサゾール/トリメトプリム合剤とプレドニゾロンの投与により改善し，自宅退院した．結語．気管支鏡検査により重度の出血をきたした場合，血栓による中枢気道閉塞が原因の換気障害をきたす可能性があり，気管支ブロッカーがその再発予防に有用であった症例を経験した． |
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| AbstractList | 背景．気道出血は気管支鏡検査の主な合併症のひとつである．重篤な場合には厳重な気道確保を要する．症例．52歳女性に対し，両側肺野のすりガラス影の精査目的に経気管支肺生検を行ったところ，検査後に重度出血をきたし，止血困難であったため，気管挿管のうえ人工呼吸器管理を開始した．一旦は出血を制御し，呼吸状態の安定を得たが，気管支鏡検査の約12時間後に血栓による中枢気道閉塞をきたした．気管支鏡下で血栓を吸引除去したものの，さらなる血栓による中枢気道閉塞を予防するために気管支ブロッカーを留置した．2日後に止血を確認のうえ，気管支ブロッカーを抜去し，8日後に抜管に至った．経過中，気道閉塞の再発はなかった．すりガラス影の原因はニューモシスチス肺炎と診断し，スルファメトキサゾール/トリメトプリム合剤とプレドニゾロンの投与により改善し，自宅退院した．結語．気管支鏡検査により重度の出血をきたした場合，血栓による中枢気道閉塞が原因の換気障害をきたす可能性があり，気管支ブロッカーがその再発予防に有用であった症例を経験した． 「要約」 - 「背景.」気道出血は気管支鏡検査の主な合併症のひとつである. 重篤な場合には厳重な気道確保を要する. 「症例.」52歳女性に対し, 両側肺野のすりガラス影の精査目的に経気管支肺生検を行ったところ, 検査後に重度出血をきたし, 止血困難であったため, 気管挿管のうえ人工呼吸器管理を開始した. 一旦は出血を制御し, 呼吸状態の安定を得たが, 気管支鏡検査の約12時間後に血栓による中枢気道閉塞をきたした. 気管支鏡下で血栓を吸引除去したものの, さらなる血栓による中枢気道閉塞を予防するために気管支ブロッカーを留置した. 2日後に止血を確認のうえ, 気管支ブロッカーを抜去し, 8日後に抜管に至った. 経過中, 気道閉塞の再発はなかった. すりガラス影の原因はニューモシスチス肺炎と診断し, スルファメトキサゾール/トリメトプリム合剤とプレドニゾロンの投与により改善し, 自宅退院した. 「結語.」気管支鏡検査により重度の出血をきたした場合, 血栓による中枢気道閉塞が原因の換気障害をきたす可能性があり, 気管支ブロッカーがその再発予防に有用であった症例を経験した. |
| Author | 森泉, 和則 清水, 智明 西松, 佳名子 南, 誠剛 金岡, 賢輔 小牟田, 清 井原, 祥一 岡田, 英泰 |
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| CorporateAuthor | 地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪はびきの医療センター肺腫瘍内科 医療法人警和会大阪警察病院呼吸器内科 医療法人警和会第二大阪警察病院呼吸器内科 医療法人警和会大阪警察病院麻酔科 |
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| PublicationTitle | 気管支学 |
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| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 |
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| References | 7. Arney KL, Judson MA, Sahn SA. Airway obstruction arising from blood clot: three reports and a review of the literature. Chest. 1999;115:293-300. 8. Lordan JL, Gascoigne A, Corris PA. The pulmonary physician in critical care * Illustrative case 7: Assessment and management of massive haemoptysis. Thorax. 2003;58:814-819. 2. Freitag L, Tekolf E, Stamatis G, et al. Three years experience with a new balloon catheter for the management of haemoptysis. Eur Respir J. 1994;7:2033-2037. 4. Du Rand IA, Blaikley J, Booton R, et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: accredited by NICE. Thorax. 2013;68 (Suppl 1):i1-i44. 5. Papin TA, Lynch JP 3rd, Weg JG. Transbronchial biopsy in the thrombocytopenic patient. Chest. 1985;88:549-552. 9. Anantham D, Jagadesan R, Tiew PEC. Clinical review: Independent lung ventilation in critical care. Crit Care. 2005;9:594-600. 1. Bernasconi M, Koegelenberg CFN, Koutsokera A, et al. Iatrogenic bleeding during flexible bronchoscopy: risk factors, prophylactic measures and management. ERJ Open Res. 2017;3:00084-2016. 6. Huang ST, Kuo CP, Chen JC, et al. Successful cardiopulmonary resuscitation in a morbidly obese patient with airway obstruction 10 days after tracheostomy. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2008;46:30-33. 3. Faiz SA, Jimenez CA, Fellman BM, et al. Incidence of Bleeding Complications With Flexible Bronchoscopy in Cancer Patients With Thrombocytopenia. J Bronchology Interv Pulmonol. 2019;26:280-286. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 139 |
| SubjectTerms | 中枢気道閉塞 気管支ブロッカー 気道出血 経気管支肺生検 血栓 |
| Title | 経気管支肺生検後の血栓による中枢気道閉塞を気管支ブロッカーにより予防した1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsre/43/2/43_139/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=cf0brond/2021/004302/012&name=0139-0144j |
| Volume | 43 |
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| ispartofPNX | 気管支学, 2021/03/25, Vol.43(2), pp.139-144 |
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