閉塞性睡眠時無呼吸症候群を合併し周術期管理に難渋した内視鏡下経蝶形骨下垂体手術の1症例

【背景】内視鏡下経蝶形骨下垂体手術（eTSS）後は両側鼻腔パッキング（PNP）が必要であり口呼吸を余儀なくされる．われわれは閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）で経鼻的持続気道陽圧呼吸（nCPAP）導入中患者の周術期管理を経験した．【症例経過】50歳代，女性．BMI 38kg/m2．eTSSが予定された．麻酔導入時，挿管困難を認めた．手術室で抜管したが，術後出血によりCT室で意識障害から舌根沈下をきたした．高度の低酸素血症をきたし，長期入院を要した．【結語】本症例はnCPAP使用中のOSA・高度肥満患者であり，術後PNPが必要なことから，周術期の上気道閉塞のリスクが非常に高い．予防策としての経鼻...

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Published in日本臨床麻酔学会誌 Vol. 39; no. 4; pp. 377 - 380
Main Authors 浅野, 麻由, 菊池, 佳奈, 小山, 薫, 加藤, 崇央
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床麻酔学会 15.07.2019
Subjects
内視鏡下経蝶形骨下垂体手術（eTSS）
経鼻エアウェイ
経鼻的持続気道陽圧呼吸（nCPAP）
術後鼻腔パッキング（PNP）
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）
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ISSN0285-4945
1349-9149
DOI10.2199/jjsca.39.377

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Abstract 【背景】内視鏡下経蝶形骨下垂体手術（eTSS）後は両側鼻腔パッキング（PNP）が必要であり口呼吸を余儀なくされる．われわれは閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）で経鼻的持続気道陽圧呼吸（nCPAP）導入中患者の周術期管理を経験した．【症例経過】50歳代，女性．BMI 38kg/m2．eTSSが予定された．麻酔導入時，挿管困難を認めた．手術室で抜管したが，術後出血によりCT室で意識障害から舌根沈下をきたした．高度の低酸素血症をきたし，長期入院を要した．【結語】本症例はnCPAP使用中のOSA・高度肥満患者であり，術後PNPが必要なことから，周術期の上気道閉塞のリスクが非常に高い．予防策としての経鼻エアウェイの使用・有用性についても今後検討が必要である．
AbstractList 【背景】内視鏡下経蝶形骨下垂体手術（eTSS）後は両側鼻腔パッキング（PNP）が必要であり口呼吸を余儀なくされる．われわれは閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）で経鼻的持続気道陽圧呼吸（nCPAP）導入中患者の周術期管理を経験した．【症例経過】50歳代，女性．BMI 38kg/m2．eTSSが予定された．麻酔導入時，挿管困難を認めた．手術室で抜管したが，術後出血によりCT室で意識障害から舌根沈下をきたした．高度の低酸素血症をきたし，長期入院を要した．【結語】本症例はnCPAP使用中のOSA・高度肥満患者であり，術後PNPが必要なことから，周術期の上気道閉塞のリスクが非常に高い．予防策としての経鼻エアウェイの使用・有用性についても今後検討が必要である．
[要旨] 【背景】内視鏡下経蝶形骨下垂体手術(eTSS)後は両側鼻腔パッキング(PNP)が必要であり口呼吸を余儀なくされる. われわれは閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)で経鼻的持続気道陽圧呼吸(nCPAP)導入中患者の周術期管理を経験した. 【症例経過】50歳代, 女性. BMI 38kg/m2. eTSSが予定された. 麻酔導入時, 挿管困難を認めた. 手術室で抜管したが, 術後出血によりCT室で意識障害から舌根沈下をきたした. 高度の低酸素血症をきたし, 長期入院を要した. 【結語】本症例はnCPAP使用中のOSA・高度肥満患者であり, 術後PNPが必要なことから, 周術期の上気道閉塞のリスクが非常に高い. 予防策としての経鼻エアウェイの使用・有用性についても今後検討が必要である.
Author 小山, 薫
菊池, 佳奈
加藤, 崇央
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Copyright 2019 日本臨床麻酔学会
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References 3) den Herder C, Schmeck J, Appelboom DJ, et al.：Risks of general anaesthesia in people with obstructive sleep apnoea. BMJ 329：955-959, 2004
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8) Kaur A, Jain AK, Sehgal R, et al.：Hemodynamics and early recovery characteristics of desflurane versus sevoflurane in bariatric surgery. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 29：36-40, 2013
6) Zoremba M, Dette F, Hunecke T, et al.：A comparison of desflurane versus propofol：the effects on early postoperative lung function in overweight patients. Anesth Analg 113：63-69, 2011
4) Regli A, von Ungern-Sternberg BS, Strobel WM, et al.：The impact of postoperative nasal packing on sleep-disordered breathing and nocturnal oxygen saturation in patients with obstruction sleep apnea syndrome. Anesth Analg 102：615-620, 2006
9) 浅井隆：緊急気道確保：器具と外科的処置─エアウェイ・声門上器具─．日本臨床麻酔学会誌 34：608-612，2014
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7) La Colla L, Albertin A, La Colla G, et al.：Faster wash-out and recovery for desflurane vs sevoflurane in morbidity obese patients when no premedication is used. Br J Anaesth 99：353-358, 2007
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– reference: 5) Georgiou LG, Vourlioti AN, Kremastinou FI, et al.：Influence of anesthetic technique on early postoperative hypoxemia. Acta Anaesthesiol Scand 40：75-80, 1996
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[要旨] 【背景】内視鏡下経蝶形骨下垂体手術(eTSS)後は両側鼻腔パッキング(PNP)が必要であり口呼吸を余儀なくされる. われわれは閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)で経鼻的持続気道陽圧呼吸(nCPAP)導入中患者の周術期管理を経験した. 【症例経過】50歳代, 女性. BMI 38kg/m2....
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