術前化学療法後の画像変化を追えた破骨細胞様巨細胞型退形成膵管癌の1例
症例は68歳，男性．健診でCA19-9高値を指摘され当院に紹介となった．造影CT，MRIで膵頭部に乏血性腫瘤を認め，超音波内視鏡下穿刺生検で腺癌と診断した．Gemcitabine＋S-1による術前化学療法後の造影CTで，腫瘍は増大し，辺縁濃染と内部低吸収を示す腹側領域と境界不明瞭で乏血性の背側領域を認めた．上腸間膜静脈合併切除を伴う膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的所見では，腹側領域には破骨細胞に類似した巨細胞を認め，破骨細胞様巨細胞型退形成癌と診断した．背側領域には管状腺癌が存在し，両成分の境界に移行部が認められた．化学療法期間に増大した退形成癌成分に出血壊死が出現し，初診時より混在...
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| Published in | 膵臓 Vol. 31; no. 5; pp. 738 - 745 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本膵臓学会
25.10.2016
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0913-0071 1881-2805 |
| DOI | 10.2958/suizo.31.738 |
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| Abstract | 症例は68歳，男性．健診でCA19-9高値を指摘され当院に紹介となった．造影CT，MRIで膵頭部に乏血性腫瘤を認め，超音波内視鏡下穿刺生検で腺癌と診断した．Gemcitabine＋S-1による術前化学療法後の造影CTで，腫瘍は増大し，辺縁濃染と内部低吸収を示す腹側領域と境界不明瞭で乏血性の背側領域を認めた．上腸間膜静脈合併切除を伴う膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的所見では，腹側領域には破骨細胞に類似した巨細胞を認め，破骨細胞様巨細胞型退形成癌と診断した．背側領域には管状腺癌が存在し，両成分の境界に移行部が認められた．化学療法期間に増大した退形成癌成分に出血壊死が出現し，初診時より混在する管状腺癌成分とのコントラストが生じた結果，経過でCT所見が変化したと思われた．退形成癌は豊富な腫瘍内血流と出血壊死を特徴とするが，腫瘍径が小さな時には通常型膵癌に類似した画像所見を示すことがある． |
|---|---|
| AbstractList | 要旨:症例は68歳, 男性. 健診でCA19-9高値を指摘され当院に紹介となった. 造影CT, MRIで膵頭部に乏血性腫瘤を認め, 超音波内視鏡下穿刺生検で腺癌と診断した. Gemcitabine+S-1による術前化学療法後の造影CTで, 腫瘍は増大し, 辺縁濃染と内部低吸収を示す腹側領域と境界不明瞭で乏血性の背側領域を認めた. 上腸間膜静脈合併切除を伴う膵頭十二指腸切除術を施行した. 病理組織学的所見では, 腹側領域には破骨細胞に類似した巨細胞を認め, 破骨細胞様巨細胞型退形成癌と診断した. 背側領域には管状腺癌が存在し, 両成分の境界に移行部が認められた. 化学療法期間に増大した退形成癌成分に出血壊死が出現し, 初診時より混在する管状腺癌成分とのコントラストが生じた結果, 経過でCT所見が変化したと思われた. 退形成癌は豊富な腫瘍内血流と出血壊死を特徴とするが, 腫瘍径が小さな時には通常型膵癌に類似した画像所見を示すことがある. 症例は68歳，男性．健診でCA19-9高値を指摘され当院に紹介となった．造影CT，MRIで膵頭部に乏血性腫瘤を認め，超音波内視鏡下穿刺生検で腺癌と診断した．Gemcitabine＋S-1による術前化学療法後の造影CTで，腫瘍は増大し，辺縁濃染と内部低吸収を示す腹側領域と境界不明瞭で乏血性の背側領域を認めた．上腸間膜静脈合併切除を伴う膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的所見では，腹側領域には破骨細胞に類似した巨細胞を認め，破骨細胞様巨細胞型退形成癌と診断した．背側領域には管状腺癌が存在し，両成分の境界に移行部が認められた．化学療法期間に増大した退形成癌成分に出血壊死が出現し，初診時より混在する管状腺癌成分とのコントラストが生じた結果，経過でCT所見が変化したと思われた．退形成癌は豊富な腫瘍内血流と出血壊死を特徴とするが，腫瘍径が小さな時には通常型膵癌に類似した画像所見を示すことがある． |
| Author | 坂東, 悦郎 寺島, 雅典 松林, 宏行 絹笠, 祐介 佐々木, 恵子 山本, 有祐 蘆田, 良 上坂, 克彦 伊藤, 貴明 佐野, 周生 岡村, 行泰 杉浦, 禎一 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 佐野, 周生 organization: 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 – sequence: 1 fullname: 伊藤, 貴明 organization: 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 – sequence: 1 fullname: 坂東, 悦郎 organization: 静岡県立静岡がんセンター消化器外科 – sequence: 1 fullname: 上坂, 克彦 organization: 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 – sequence: 1 fullname: 山本, 有祐 organization: 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 – sequence: 1 fullname: 絹笠, 祐介 organization: 静岡県立静岡がんセンター消化器外科 – sequence: 1 fullname: 寺島, 雅典 organization: 静岡県立静岡がんセンター消化器外科 – sequence: 1 fullname: 岡村, 行泰 organization: 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 – sequence: 1 fullname: 佐々木, 恵子 organization: 静岡県立静岡がんセンター病理診断科 – sequence: 1 fullname: 松林, 宏行 organization: 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 – sequence: 1 fullname: 蘆田, 良 organization: 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 – sequence: 1 fullname: 杉浦, 禎一 organization: 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 |
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| CorporateAuthor | 静岡県立静岡がんセンター病理診断科 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 静岡県立静岡がんセンター消化器外科 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationTitle | 膵臓 |
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| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 日本膵臓学会 |
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| References | 17) Togawa Y, Tonouchi A, Chiku T, et al. A case report of undifferentiated carcinoma with osteoclast-like giant cells of pancreas and literature review. Clin J Gastroenterol 2010; 3: 195-203. 2) 松本俊郎. 退形成性膵管癌, 破骨細胞型巨細胞性腫瘍. 山下康行編. 肝胆膵の画像診断 -CT・MRIを中心に-. 東京: 秀潤社, 2010: 344-7. 3) 日本膵臓学会編. 膵癌取扱い規約. 第6版補訂版. 東京: 金原出版, 2013. 4) 島田翔士, 出口義雄, 木田裕之, 他. 破骨細胞様巨細胞型退形成性膵管癌を含む同時性3重複癌の1例. 日外科系連会誌 2015; 40: 309-14. 16) Tezuka K, Yamakawa M, Jingu A, Ikeda Y, Kimura W. An unusual case of undifferentiated carcinoma in situ with osteoclast-like giant cells of the pancreas. Pancreas 2006; 33: 304-10. 5) Bosman FT, Carneiro F, Hurban RG, Theise ND. WHO Classification of Tumours of Digestive System. 4th ed. Geneva: WHO Press, 2010. 18) Machado MA, Herman P, Montagnini AL, Jukemura J, Leite KR, Machado MC. Benign variant of osteoclast-type giant cell tumor of the pancreas: importance of the lack of epithelial differentiation. Pancreas 2001; 22: 105-7. 8) Bergmann F, Esposito I, Michalski CW, Herpel E, Friess H, Schirmacher P. Early undifferentiated pancreatic carcinoma with osteoclastlike giant cells: direct evidence for ductal evolution. Am J Surg Pathol 2007; 31: 1919-25. 11) Maksymov V, Khalifa MA, Bussey A, Carter B, Hogan M. Undifferentiated (anaplastic) carcinoma of the pancreas with osteoclast-like giant cells showing various degree of pancreas duct involvement. A case report and literature review. JOP 2011; 12: 170-6. 6) 中森正二, 浅岡忠史, 宮本敦史. 膵未分化癌に対する治療選択. 胆と膵 2012; 33: 665-8. 15) 三枝庄太郎, 瀬古口務, 栗山直久, 他. 10年以上の生存が得られた退形成性膵管癌の3切除例. 膵臓 2005; 20: 46-54. 14) 井坂利史, 水野伸匡, 高橋邦之, 他. 門脈および主膵管内に進展を示した退形成性膵管癌 (破骨細胞型巨細胞癌) の1例. 日消誌 2005; 102: 736-40. 7) Freeman AJ, Bullpitt P, Keogh GW. Primary hepatic carcinosarcoma. ANZ J Surg 2004; 74: 1021-3. 9) 菊川利奈, 佐藤正幸, 山並秀章, 他. 退形性膵管癌 (紡錘細胞型) の1例. 日臨外会誌 2012; 73: 442-7. 12) 中西喜嗣, 佐藤正文, 川田将也, 他. 術後早期再発を来した1.5cm径の退形成性膵管癌 (紡錘細胞型) の1例. 日消外会誌 2006; 39: 689-95. 19) Yamao K, Sawai A, Mizuno N, Shimizu Y, Yatabe Y, Koshikawa T. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (EUS-FNA): past, present, and future. J Gastroenterol 2005; 40: 1013-23. 10) Paal E, Thompson LD, Frommelt RA, Przygodzki RM, Heffess CS. A clinicopathologic and immunohistochemical study of 35 anaplastic carcinomas of the pancreas with a review of the literature. Ann Diagn Pathol 2001; 5: 129-40. 1) 田中雅夫. 膵癌登録報告2007. 膵臓 2007; 22: e26-8. 13) 山邊 聡, 柚留木秀人, 松野健司, 他. 破骨細胞型退形成性膵管癌の1例. 日消誌 2014; 111: 334-9. |
| References_xml | – reference: 14) 井坂利史, 水野伸匡, 高橋邦之, 他. 門脈および主膵管内に進展を示した退形成性膵管癌 (破骨細胞型巨細胞癌) の1例. 日消誌 2005; 102: 736-40. – reference: 6) 中森正二, 浅岡忠史, 宮本敦史. 膵未分化癌に対する治療選択. 胆と膵 2012; 33: 665-8. – reference: 16) Tezuka K, Yamakawa M, Jingu A, Ikeda Y, Kimura W. An unusual case of undifferentiated carcinoma in situ with osteoclast-like giant cells of the pancreas. Pancreas 2006; 33: 304-10. – reference: 10) Paal E, Thompson LD, Frommelt RA, Przygodzki RM, Heffess CS. A clinicopathologic and immunohistochemical study of 35 anaplastic carcinomas of the pancreas with a review of the literature. Ann Diagn Pathol 2001; 5: 129-40. – reference: 13) 山邊 聡, 柚留木秀人, 松野健司, 他. 破骨細胞型退形成性膵管癌の1例. 日消誌 2014; 111: 334-9. – reference: 19) Yamao K, Sawai A, Mizuno N, Shimizu Y, Yatabe Y, Koshikawa T. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (EUS-FNA): past, present, and future. J Gastroenterol 2005; 40: 1013-23. – reference: 2) 松本俊郎. 退形成性膵管癌, 破骨細胞型巨細胞性腫瘍. 山下康行編. 肝胆膵の画像診断 -CT・MRIを中心に-. 東京: 秀潤社, 2010: 344-7. – reference: 8) Bergmann F, Esposito I, Michalski CW, Herpel E, Friess H, Schirmacher P. Early undifferentiated pancreatic carcinoma with osteoclastlike giant cells: direct evidence for ductal evolution. Am J Surg Pathol 2007; 31: 1919-25. – reference: 5) Bosman FT, Carneiro F, Hurban RG, Theise ND. WHO Classification of Tumours of Digestive System. 4th ed. Geneva: WHO Press, 2010. – reference: 17) Togawa Y, Tonouchi A, Chiku T, et al. A case report of undifferentiated carcinoma with osteoclast-like giant cells of pancreas and literature review. Clin J Gastroenterol 2010; 3: 195-203. – reference: 7) Freeman AJ, Bullpitt P, Keogh GW. Primary hepatic carcinosarcoma. ANZ J Surg 2004; 74: 1021-3. – reference: 12) 中西喜嗣, 佐藤正文, 川田将也, 他. 術後早期再発を来した1.5cm径の退形成性膵管癌 (紡錘細胞型) の1例. 日消外会誌 2006; 39: 689-95. – reference: 1) 田中雅夫. 膵癌登録報告2007. 膵臓 2007; 22: e26-8. – reference: 11) Maksymov V, Khalifa MA, Bussey A, Carter B, Hogan M. Undifferentiated (anaplastic) carcinoma of the pancreas with osteoclast-like giant cells showing various degree of pancreas duct involvement. A case report and literature review. JOP 2011; 12: 170-6. – reference: 15) 三枝庄太郎, 瀬古口務, 栗山直久, 他. 10年以上の生存が得られた退形成性膵管癌の3切除例. 膵臓 2005; 20: 46-54. – reference: 4) 島田翔士, 出口義雄, 木田裕之, 他. 破骨細胞様巨細胞型退形成性膵管癌を含む同時性3重複癌の1例. 日外科系連会誌 2015; 40: 309-14. – reference: 9) 菊川利奈, 佐藤正幸, 山並秀章, 他. 退形性膵管癌 (紡錘細胞型) の1例. 日臨外会誌 2012; 73: 442-7. – reference: 18) Machado MA, Herman P, Montagnini AL, Jukemura J, Leite KR, Machado MC. Benign variant of osteoclast-type giant cell tumor of the pancreas: importance of the lack of epithelial differentiation. Pancreas 2001; 22: 105-7. – reference: 3) 日本膵臓学会編. 膵癌取扱い規約. 第6版補訂版. 東京: 金原出版, 2013. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 738 |
| SubjectTerms | anaplastic carcinoma EUS-FNAB 破骨細胞型 膵腫瘍 退形成癌 |
| Title | 術前化学療法後の画像変化を追えた破骨細胞様巨細胞型退形成膵管癌の1例 |
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| Volume | 31 |
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| ispartofPNX | 膵臓, 2016/10/25, Vol.31(5), pp.738-745 |
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