CTで異常所見を認めず1,3-β-Dグルカン上昇と気管支肺胞洗浄液中の菌体確認より診断したニューモシスチス肺炎の1例

• Published in: 気管支学 Vol. 41; no. 3; pp. 284 - 288
• Main Authors: 川名, 明彦, 林, 伸好, 佐々木, 寿, 濱川, 侑介, 田上, 陽一, 藤倉, 雄二, 槇, 陽平
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 25.05.2019; 日本呼吸器内視鏡学会
• Subjects: 1,3-β-Dグルカン; CT所見; ニューモシスチス肺炎; 気管支肺胞洗浄
• ISSN: 0287-2137; 2186-0149
• DOI: 10.18907/jjsre.41.3_284

背景．ニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia：PCP）は免疫能低下時に発症するが，しばしばコロナイゼーションとの鑑別が困難となることがある．発熱・乾性咳嗽・呼吸困難の症状と，気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage fluid：BALF）中の菌体の証明がPCP発症の診断根拠となり，血清1,3-β-Dグルカン（1,3-beta-D-glucan：BDG）値の上昇も血清学的診断根拠として有用である．胸部X線およびCTでは，すりガラス様陰影や浸潤影を呈することが一般的である．症例．29歳男性．発熱と乾性咳嗽を主訴に来院．ヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus：HIV）スクリーニング陽性で，CD4陽性Tリンパ球数は197/μlであった．低酸素血症はなく，胸部X線およびCTでも異常所見を認めなかったが，血清BDG値の上昇を認め，BALF中にPneumocystis jirovecii囊子を認めたことから，PCPと診断した．ペンタミジンなどの治療により症状は消失し，血清BDG値は改善した．結論．画像検査で異常を認めなくとも，免疫能が低下しており，症状および血清BDG値上昇を認める場合には，気管支肺胞洗浄はPCPの診断に有用であると考えられる．