手術によって救命し得た膵十二指腸動脈瘤破裂の1例

• Published in: 日本農村医学会雑誌 Vol. 62; no. 5; pp. 773 - 778
• Main Authors: 佐々木, 晋一, 中村, 征勝, 戸沢, 香澄, 折野, 公人, 針金, 幸平, 中津, 敏允, 橋本, 正治, 平野, 裕, 劉, 嘉嘉, 平宇, 健治
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2014; 日本農村医学会
• Subjects: segmental arterial mediolysis; 手術; 膵十二指腸動脈瘤
• ISSN: 0468-2513; 1349-7421
• DOI: 10.2185/jjrm.62.773

腹部内臓動脈瘤のうち, 腹腔動脈狭窄に起因する膵十二指腸動脈領域の動脈瘤はまれである。腹腔動脈瘤解離による狭窄と膵十二指腸領域の多発動脈瘤破裂に対して手術を施行し, 救命し得た症例を経験したので報告する。症例は, 胃癌に対する幽門側胃切除の既往を有する72歳の男性で, 急激な腹痛のために救急搬送された。CTでは, 腹腔動脈根部, 肝動脈が解離して瘤化し, 膵十二指腸周囲の巨大な後腹膜血腫と腹腔内出血を認めた。上腸間膜動脈造影では, 破裂の責任病巣と考えられる膵十二指腸動脈に多発する動脈瘤を認めた。造影後期相では, 膵十二指腸動脈から逆行性に胃十二指腸動脈, 肝動脈, 腹腔動脈および脾動脈が造影された。膵十二指腸動脈瘤に対して, 経カテーテル動脈塞栓や外科的瘤切除を行なった場合, 腹腔動脈より分枝する動脈すべての還流領域が疎血となり, 広範な臓器虚血を発症すると診断し, 残胃, 脾, 全膵および胆嚢を切除した。