感染源同定に苦慮した敗血症性ショックの1例―敗血症治療のガイドライン

• Published in: 日本医科大学医学会雑誌 Vol. 1; no. 3; pp. 135 - 139
• Main Authors: 白石, 振一郎, 山本, 保博, 横田, 裕行
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本医科大学医学会 2005
• ISSN: 1349-8975; 1880-2877
• DOI: 10.1272/manms.1.135

初療室で：呼吸困難, 意識障害を主訴に75歳男性が救命センターに搬送されてきた. 既往に心筋梗塞, 小脳梗塞, 前立腺肥大があり, 当院外来通院中の患者であった. 2, 3日前より食思不振, 軽い息切れがあり自宅で様子を見ていたが, 呼吸困難が増悪, 意識状態が悪くなり, 冷汗, 失禁を認めたため, 家族が救急車を要請した. 来院時の意識状態はJapan Coma Scaleで3, 血圧74/42mmHg, 心拍数159回/分, 呼吸数54回/分, 体温36.8℃とショック状態であった. 身体所見は発汗著明で, 失禁を認め, 呼吸苦が強く詳細な問診は不可能であったが, 頭痛, 胸痛, 腹痛などの症状はなかった. 10L/分の酸素をリザーバ付マスクにて投与するも経皮的酸素飽和度85%と低値なため気管挿管を施行した. 心電図では洞性頻脈を認めるも明らかな虚血所見はなかった. 胸部レントゲン写真(図1)では心胸郭比60%と軽度拡大はあるが, 肺うっ血はなく, 明らかな心不全像は認められなかった. 右下肺野の透過性は低下しており, シルエットサインが陽性のため, 無気肺あるいは肺炎が疑われた.