全身性強皮症に伴う偽性腸閉塞に対してメトロニダゾールが有用であった一例
57才，女性．2000年より近医で関節リウマチに対して各種抗リウマチ薬で加療を受けていたが，症状持続．併存する間質性肺炎（IP）の増悪のため2009年5月当科入院．入院時，手指腫脹，手指から前腕，顔面，前胸部の皮膚硬化，レイノー現象，指尖部潰瘍，舌小帯短縮，食道拡張などを認め，アメリカリウマチ学会分類予備基準（1980年）に基づき全身性強皮症（SSc）と診断．ステロイドパルス療法でIPは改善したが，腹満感，嘔気が出現．腹部CTで小腸・大腸の著しい拡張，腸管壁内空気と腹腔内free airを認め，SScに伴う偽性腸閉塞，腸壁嚢状気腫症およびpneumoperitoneumと診断．絶飲食，イレウス...
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| Published in | 日本臨床免疫学会会誌 Vol. 34; no. 1; pp. 53 - 61 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床免疫学会
2011
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0911-4300 1349-7413 |
| DOI | 10.2177/jsci.34.53 |
Cover
| Abstract | 57才，女性．2000年より近医で関節リウマチに対して各種抗リウマチ薬で加療を受けていたが，症状持続．併存する間質性肺炎（IP）の増悪のため2009年5月当科入院．入院時，手指腫脹，手指から前腕，顔面，前胸部の皮膚硬化，レイノー現象，指尖部潰瘍，舌小帯短縮，食道拡張などを認め，アメリカリウマチ学会分類予備基準（1980年）に基づき全身性強皮症（SSc）と診断．ステロイドパルス療法でIPは改善したが，腹満感，嘔気が出現．腹部CTで小腸・大腸の著しい拡張，腸管壁内空気と腹腔内free airを認め，SScに伴う偽性腸閉塞，腸壁嚢状気腫症およびpneumoperitoneumと診断．絶飲食，イレウス管挿入による減圧で改善し，各種消化管機能調整薬とエリスロマイシン（EM）を開始したが，経口摂食再開後再燃した．EMを中止し，メトロニダゾールを開始したところ4日目には腹部X線写真上腸管ガスの減少を認め，腹部症状も改善した．その後も再燃徴候は認めていない．メトロニダゾールの嫌気性菌抑制効果は知られているが，SScに伴う偽性腸閉塞に対して著効したという報告はほとんどされていない．メトロニダゾールは根本的治療法ではないが，有用な治療法の一つと考えられた． |
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| AbstractList | 57才，女性．2000年より近医で関節リウマチに対して各種抗リウマチ薬で加療を受けていたが，症状持続．併存する間質性肺炎（IP）の増悪のため2009年5月当科入院．入院時，手指腫脹，手指から前腕，顔面，前胸部の皮膚硬化，レイノー現象，指尖部潰瘍，舌小帯短縮，食道拡張などを認め，アメリカリウマチ学会分類予備基準（1980年）に基づき全身性強皮症（SSc）と診断．ステロイドパルス療法でIPは改善したが，腹満感，嘔気が出現．腹部CTで小腸・大腸の著しい拡張，腸管壁内空気と腹腔内free airを認め，SScに伴う偽性腸閉塞，腸壁嚢状気腫症およびpneumoperitoneumと診断．絶飲食，イレウス管挿入による減圧で改善し，各種消化管機能調整薬とエリスロマイシン（EM）を開始したが，経口摂食再開後再燃した．EMを中止し，メトロニダゾールを開始したところ4日目には腹部X線写真上腸管ガスの減少を認め，腹部症状も改善した．その後も再燃徴候は認めていない．メトロニダゾールの嫌気性菌抑制効果は知られているが，SScに伴う偽性腸閉塞に対して著効したという報告はほとんどされていない．メトロニダゾールは根本的治療法ではないが，有用な治療法の一つと考えられた． 「抄録」57才, 女性. 2000年より近医で関節リウマチに対して各種抗リウマチ薬で加療を受けていたが, 症状持続. 併存する間質性肺炎（IP）の増悪のため2009年5月当科入院. 入院時, 手指腫脹, 手指から前腕, 顔面, 前胸部の皮膚硬化, レイノー現象, 指尖部潰瘍, 舌小帯短縮, 食道拡張などを認め, アメリカリウマチ学会分類予備基準（1980年）に基づき全身性強皮症（SSc）と診断. ステロイドパルス療法でIPは改善したが, 腹満感, 嘔気が出現. 腹部CTで小腸・大腸の著しい拡張, 腸管壁内空気と腹腔内free airを認め, SScに伴う偽性腸閉塞, 腸壁嚢状気腫症およびpneumoperitoneumと診断. 絶飲食, イレウス管挿入による減圧で改善し, 各種消化管機能調整薬とエリスロマイシン（EM）を開始したが, 経口摂食再開後再燃した. EMを中止し, メトロニダゾールを開始したところ4日目には腹部X線写真上腸管ガスの減少を認め, 腹部症状も改善した. その後も再燃徴候は認めていない. メトロニダゾールの嫌気性菌抑制効果は知られているが, SScに伴う偽性腸閉塞に対して著効したという報告はほとんどされていない. メトロニダゾールは根本的治療法ではないが, 有用な治療法の一つと考えられた. |
| Author | 森本, 麻衣 日野, 拓耶 松井, 聖 関口, 昌弘 飯塚, 政弘 藤田, 計行 橋本, 尚明 西岡, 亜紀 岡部, みか 東, 直人 北野, 将康 佐野, 統 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 飯塚, 政弘 organization: 日本赤十字社秋田赤十字病院 あきた健康管理センター – sequence: 1 fullname: 藤田, 計行 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 日野, 拓耶 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 西岡, 亜紀 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 松井, 聖 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 佐野, 統 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 関口, 昌弘 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 橋本, 尚明 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 岡部, みか organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 東, 直人 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 森本, 麻衣 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 – sequence: 1 fullname: 北野, 将康 organization: 兵庫医科大学 内科学 リウマチ・膠原病科 |
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| Copyright | 2011 日本臨床免疫学会 |
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| CorporateAuthor | 日本赤十字社秋田赤十字病院あきた健康管理センター 兵庫医科大学内科学リウマチ・膠原病科 |
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| PublicationTitle | 日本臨床免疫学会会誌 |
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| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 日本臨床免疫学会 |
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| References | 6) 根岸 泉，石川 治：診断基準．竹原和彦編，よくわかる強皮症のすべて，第1版，永井書店，大阪，pp74-78, 2004. 17) Loulergue P, Mir O. : Metronidazole-induced pancreatitis during HIV infection. AIDS. 22 : 545-546, 2008. 16) Snydman D. R., et al. : National survey on the susceptibility of Bacteroides fragilis group : report and analysis of trends in the United States from 1997 to 2004. Antimicrob. Agents. Chemother. 51 : 1649-1655, 2007. 7) Young M. A., et al. : Gastrointestinal manifestations of scleroderma. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 22 ; 797-823, 1996. 22) Friedman GD, Selby JV. : Metronidazole and cancer. JAMA. 261 : 866, 1989. 19) Norgaard M, et al. : Metronidazole and risk of acutepancreatitis : a population-based case-control study. Aliment Pharmacol Ther. 21 : 415-420, 2005. 4) 大毛宏喜，ほか：大腸外科手術での予防抗菌薬と腸内細菌叢．日外感染症会誌 5 : 145-149, 2008. 5) Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Arthritis. Rheum. 23 : 581-590, 1980. 10) 石川 守，ほか：偽性腸閉塞を合併した全身性硬化症症例の検討．リウマチ 39 : 768-773, 1999. 13) 日比紀文，中澤 敦：腸内細菌と腸管免疫．医のあゆみ 221 : 907-911, 2007. 15) Marie I, et al. : Small intestinal bacterial overgrowth in systemic sclerosis. Rheumatology. 48 : 1314-1319, 2009. 3) Mangram A. J., et al. : Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 20 : 250-278, 1999. 9) Lock G, et al. : Gastrointestinal manifestations of progressive systemic sclerosis. Am. J. Gastroenterol. 92 ; 763-771, 1997. 2) Koeth LM, et al. : Surveillance of susceptibility patterns in 1297 European and US anaerobic and capnophilic isolates to co-amoxiclav and five other antimicrobial agents. J Antimicrob Chemother. 53 ; 1039-1044, 2004. 20) Dobias L, et al. : Genotoxicity and carcinogenicity of metronidazole. Mutat Res. 317 : 177-194, 1994. 21) Beard CM, et al. : Cancer after exposure to metronidazole. Mayo Clin Proc. 63 : 147-153, 1988. 12) Tak P. P., et al. : Pneumatosis cystoids intestinails in intestinal pseudoobstruction. Resolution after therapy with metronidazole. Dig. Dis. Sci. 37 : 949-954, 1992. 18) Nigwekar SU, Casey KJ. : Metronidazole-induced pancreatitis. A case report and review of literature. JOP. 5 : 516-519, 2004. 1) 遠藤平仁：膠原病合併重症消化管障害の診断と治療 (特に強皮症に合併した重症腸管障害の長期管理)．臨床リウマチ 19 : 270-276, 2007. 11) Itou H, et al. : A case of pseudoobstruction of the intestine associated with scleroderma dramatically responding to antibiotics. J. Gastroenterol. 41 : 711-712, 2006. 8) 松山 泰，岡崎仁昭：強皮症におけるpseudo-obstructionの診断と治療．リウマチ科 39 : 312-316, 2008. 14) Solomkin J. S., et al. : Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal infections. Clin. Infect. Dis. 37 : 997-1005, 2003. |
| References_xml | – reference: 9) Lock G, et al. : Gastrointestinal manifestations of progressive systemic sclerosis. Am. J. Gastroenterol. 92 ; 763-771, 1997. – reference: 12) Tak P. P., et al. : Pneumatosis cystoids intestinails in intestinal pseudoobstruction. Resolution after therapy with metronidazole. Dig. Dis. Sci. 37 : 949-954, 1992. – reference: 14) Solomkin J. S., et al. : Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal infections. Clin. Infect. Dis. 37 : 997-1005, 2003. – reference: 17) Loulergue P, Mir O. : Metronidazole-induced pancreatitis during HIV infection. AIDS. 22 : 545-546, 2008. – reference: 20) Dobias L, et al. : Genotoxicity and carcinogenicity of metronidazole. Mutat Res. 317 : 177-194, 1994. – reference: 11) Itou H, et al. : A case of pseudoobstruction of the intestine associated with scleroderma dramatically responding to antibiotics. J. Gastroenterol. 41 : 711-712, 2006. – reference: 8) 松山 泰，岡崎仁昭：強皮症におけるpseudo-obstructionの診断と治療．リウマチ科 39 : 312-316, 2008. – reference: 7) Young M. A., et al. : Gastrointestinal manifestations of scleroderma. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 22 ; 797-823, 1996. – reference: 3) Mangram A. J., et al. : Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 20 : 250-278, 1999. – reference: 1) 遠藤平仁：膠原病合併重症消化管障害の診断と治療 (特に強皮症に合併した重症腸管障害の長期管理)．臨床リウマチ 19 : 270-276, 2007. – reference: 4) 大毛宏喜，ほか：大腸外科手術での予防抗菌薬と腸内細菌叢．日外感染症会誌 5 : 145-149, 2008. – reference: 15) Marie I, et al. : Small intestinal bacterial overgrowth in systemic sclerosis. Rheumatology. 48 : 1314-1319, 2009. – reference: 19) Norgaard M, et al. : Metronidazole and risk of acutepancreatitis : a population-based case-control study. Aliment Pharmacol Ther. 21 : 415-420, 2005. – reference: 6) 根岸 泉，石川 治：診断基準．竹原和彦編，よくわかる強皮症のすべて，第1版，永井書店，大阪，pp74-78, 2004. – reference: 13) 日比紀文，中澤 敦：腸内細菌と腸管免疫．医のあゆみ 221 : 907-911, 2007. – reference: 5) Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Arthritis. Rheum. 23 : 581-590, 1980. – reference: 16) Snydman D. R., et al. : National survey on the susceptibility of Bacteroides fragilis group : report and analysis of trends in the United States from 1997 to 2004. Antimicrob. Agents. Chemother. 51 : 1649-1655, 2007. – reference: 22) Friedman GD, Selby JV. : Metronidazole and cancer. JAMA. 261 : 866, 1989. – reference: 18) Nigwekar SU, Casey KJ. : Metronidazole-induced pancreatitis. A case report and review of literature. JOP. 5 : 516-519, 2004. – reference: 21) Beard CM, et al. : Cancer after exposure to metronidazole. Mayo Clin Proc. 63 : 147-153, 1988. – reference: 10) 石川 守，ほか：偽性腸閉塞を合併した全身性硬化症症例の検討．リウマチ 39 : 768-773, 1999. – reference: 2) Koeth LM, et al. : Surveillance of susceptibility patterns in 1297 European and US anaerobic and capnophilic isolates to co-amoxiclav and five other antimicrobial agents. J Antimicrob Chemother. 53 ; 1039-1044, 2004. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 53 |
| Title | 全身性強皮症に伴う偽性腸閉塞に対してメトロニダゾールが有用であった一例 |
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| ispartofPNX | 日本臨床免疫学会会誌, 2011, Vol.34(1), pp.53-61 |
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