気管支鏡直視下生検で診断しえたメトトレキサートによる医原性免疫不全症関連リンパ増殖性疾患の1例

• Published in: 気管支学 Vol. 45; no. 2; pp. 116 - 122
• Main Authors: 仲村, 泰彦, 関谷, 宗之, 本橋, 巧, 臼井, 優介, 髙井, 雄二郎, 深澤, 由里, 坂本, 晋, 本間, 栄, 岸, 一馬, 磯部, 和順
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 25.03.2023; 日本呼吸器内視鏡学会
• Subjects: メトトレキサート; リンパ増殖性疾患; 他の免疫不全症関連リンパ増殖性疾患; 気管支鏡直視下生検
• ISSN: 0287-2137; 2186-0149
• DOI: 10.18907/jjsre.45.2_116

背景．メトトレキサート（methotrexate：MTX）は関節リウマチの治療におけるキードラッグであるが，長期内服により多彩な肺病変を呈することが知られている．症例．26歳時から関節リウマチの既往があり43歳時からMTX内服中であった65歳の女性．一週間前から続く発熱，咳嗽を主訴に受診し，胸部CTで両肺多発結節性病変，左顎下及び上縦隔リンパ節，気管分岐下リンパ節腫大を認めた．血液検査ではC反応性蛋白，可溶性インターロイキン2レセプターの上昇，リンパ球数の減少を認めた．気管支鏡検査では，気管内，気管分岐部に白色の不整な隆起性病変を認めた．同部位の直視下生検と左顎下リンパ節の生検では，小～中型リンパ球の密な増殖を認め，免疫染色の結果と臨床経過を合わせて，T細胞性のMTXによる医原性免疫不全症関連リンパ増殖性疾患（other iatrogenic immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorders：OIIA-LPD）の診断に至った．結論．気管支鏡直視下生検がMTXによるOIIA-LPDの診断に有用であった．本疾患による肺病変を疑った場合には気管支鏡検査を施行し，気道病変を認めた場合には直視下生検を行うべきである．