Flow diverter時代を迎える前に巨大大型脳動脈瘤治療の現状と展望を整理する
「はじめに」 脳動脈瘤は, 複数の治療方法からの選択が可能な時代となり, clippingに代表されるような急激に動脈瘤の形を変える治療と, 動脈瘤内コイル塞栓のように, 基本的には動脈瘤の形を変えない治療を選択することができる. また, 一部の特殊な動脈瘤では, 親血管の温存を図るか犠牲にするかも治療選択のポイントになる. 同時に治療効果の判断基準も変化した. 直後の効果だけでなく, 中長期的な展望も評価の対象になる. 破裂動脈瘤の場合では, 何より直後からの止血の確実性が問題となり, 圧迫症状で発症した大型巨大動脈瘤では圧迫症状の解除を得る必要も出てくる. 中長期における治療の堅牢性として...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 46; no. 3; pp. 177 - 183 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2018
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.46.177 |
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| Abstract | 「はじめに」 脳動脈瘤は, 複数の治療方法からの選択が可能な時代となり, clippingに代表されるような急激に動脈瘤の形を変える治療と, 動脈瘤内コイル塞栓のように, 基本的には動脈瘤の形を変えない治療を選択することができる. また, 一部の特殊な動脈瘤では, 親血管の温存を図るか犠牲にするかも治療選択のポイントになる. 同時に治療効果の判断基準も変化した. 直後の効果だけでなく, 中長期的な展望も評価の対象になる. 破裂動脈瘤の場合では, 何より直後からの止血の確実性が問題となり, 圧迫症状で発症した大型巨大動脈瘤では圧迫症状の解除を得る必要も出てくる. 中長期における治療の堅牢性としては, 治療の完結性の他, 将来のライフイベントへの配慮なども評価の対象とされる. 血管内治療が脳動脈治療のメインストリームに躍り出てから久しいが, それでも巨大大型動脈瘤はbypassを併用しながら母血管ごと犠牲にするflow alterationを中心とする挑戦的治療を必要とすることに変わりはなかった. |
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| AbstractList | 「はじめに」 脳動脈瘤は, 複数の治療方法からの選択が可能な時代となり, clippingに代表されるような急激に動脈瘤の形を変える治療と, 動脈瘤内コイル塞栓のように, 基本的には動脈瘤の形を変えない治療を選択することができる. また, 一部の特殊な動脈瘤では, 親血管の温存を図るか犠牲にするかも治療選択のポイントになる. 同時に治療効果の判断基準も変化した. 直後の効果だけでなく, 中長期的な展望も評価の対象になる. 破裂動脈瘤の場合では, 何より直後からの止血の確実性が問題となり, 圧迫症状で発症した大型巨大動脈瘤では圧迫症状の解除を得る必要も出てくる. 中長期における治療の堅牢性としては, 治療の完結性の他, 将来のライフイベントへの配慮なども評価の対象とされる. 血管内治療が脳動脈治療のメインストリームに躍り出てから久しいが, それでも巨大大型動脈瘤はbypassを併用しながら母血管ごと犠牲にするflow alterationを中心とする挑戦的治療を必要とすることに変わりはなかった. |
| Author | 田邉, 淳 小林, 慎弥 師井, 淳太 吉岡, 正太郎 引地, 堅太郎 石川, 達哉 |
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| Copyright | 2018 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 秋田県立脳血管研究センター 脳神経外科診療部 |
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| DOI | 10.2335/scs.46.177 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4683 |
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| ISSN | 0914-5508 |
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| Issue | 3 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 6) 宮本享，波多野武人：治療困難な巨大脳動脈瘤に対する複合治療の現状と将来─Flow alteration treatment. 医のあゆみ 236: 139-146, 2011 12) Wikiquote Max Planck 〈http://en.wikiquote.org/wiki/Max_Planck 9) Taschner CA, Vedantham S, de Vries J, et al : Surpass flow diverter for treatment of posterior circulation aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 38: 582-589, 2017 1) Becske T, Potts MB, Shapiro M, et al : Pipeline for uncoilable or failed aneurysms: 3-year follow-up results. J Neurosurg 127: 81-88, 2017 10) 坪井俊之，谷川緑野，勝野亮，ほか：頭蓋内巨大内頸動脈瘤の治療方針と問題点．脳外速報 21: 671-678, 2011 4) Fischer E : Die Lageabweichungen der vorderen Hirnarterie im Gefassbild. Zentralbl Neurochir 3: 300-312, 1938 8) 清水立矢，藍原正憲，好本裕平：内頚動脈C1部大型・巨大動脈瘤の直達手術．脳卒中の外科 44: 175-182, 2016 7) 西岡宏，原岡襄，秋元治朗，ほか：大型・巨大椎骨動脈瘤に対する治療．脳卒中の外科 32: 112-118, 2004 11) Wakhloo AK, Lylyk P, de Vries J, et al : Surpass flow diverter in the treatment of intracranial aneurysms: a prospective multicenter study. AJNR Am J Neuroradiol 36: 98-107, 2015 2) Becske T, Brinjikji W, Potts MB, et al : Long-term clinical and angiographic outcomes following Pipeline Embolization Device treatment of complex internal carotid artery aneurysms: five-year results of the Pipeline for Uncoilable or Failed Aneurysms Trial. Neurosurgery 80: 40-48, 2017 5) Miyamoto S, Funaki T, Iihara K, et al : Successful obliteration and shrinkage of giant partially thrombosed basilar artery aneurysms through a tailored flow reduction strategy with bypass surgery. J Neurosurg 114: 1028-1036, 2011 3) De Vries J, Boogaarts J, Van Norden A, et al : New generation of Flow Diverter (surpass) for unruptured intracranial aneurysms: a prospective single-center study in 37 patients. Stroke 44: 1567-1577, 2013 |
| References_xml | – reference: 1) Becske T, Potts MB, Shapiro M, et al : Pipeline for uncoilable or failed aneurysms: 3-year follow-up results. J Neurosurg 127: 81-88, 2017 – reference: 6) 宮本享，波多野武人：治療困難な巨大脳動脈瘤に対する複合治療の現状と将来─Flow alteration treatment. 医のあゆみ 236: 139-146, 2011 – reference: 8) 清水立矢，藍原正憲，好本裕平：内頚動脈C1部大型・巨大動脈瘤の直達手術．脳卒中の外科 44: 175-182, 2016 – reference: 10) 坪井俊之，谷川緑野，勝野亮，ほか：頭蓋内巨大内頸動脈瘤の治療方針と問題点．脳外速報 21: 671-678, 2011 – reference: 2) Becske T, Brinjikji W, Potts MB, et al : Long-term clinical and angiographic outcomes following Pipeline Embolization Device treatment of complex internal carotid artery aneurysms: five-year results of the Pipeline for Uncoilable or Failed Aneurysms Trial. Neurosurgery 80: 40-48, 2017 – reference: 4) Fischer E : Die Lageabweichungen der vorderen Hirnarterie im Gefassbild. Zentralbl Neurochir 3: 300-312, 1938 – reference: 5) Miyamoto S, Funaki T, Iihara K, et al : Successful obliteration and shrinkage of giant partially thrombosed basilar artery aneurysms through a tailored flow reduction strategy with bypass surgery. J Neurosurg 114: 1028-1036, 2011 – reference: 11) Wakhloo AK, Lylyk P, de Vries J, et al : Surpass flow diverter in the treatment of intracranial aneurysms: a prospective multicenter study. AJNR Am J Neuroradiol 36: 98-107, 2015 – reference: 9) Taschner CA, Vedantham S, de Vries J, et al : Surpass flow diverter for treatment of posterior circulation aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 38: 582-589, 2017 – reference: 12) Wikiquote Max Planck 〈http://en.wikiquote.org/wiki/Max_Planck〉 – reference: 3) De Vries J, Boogaarts J, Van Norden A, et al : New generation of Flow Diverter (surpass) for unruptured intracranial aneurysms: a prospective single-center study in 37 patients. Stroke 44: 1567-1577, 2013 – reference: 7) 西岡宏，原岡襄，秋元治朗，ほか：大型・巨大椎骨動脈瘤に対する治療．脳卒中の外科 32: 112-118, 2004 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | flow alteration flow diverter large and giant cerebral aneurysm natural history surgical outcome |
| Title | Flow diverter時代を迎える前に巨大大型脳動脈瘤治療の現状と展望を整理する |
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