Dual energy CTを用いた機械的血栓回収術直後の頭蓋内出血の評価

• Published in: 脳卒中の外科 Vol. 51; no. 3; pp. 215 - 221
• Main Authors: 山本, 紘之, 荻田, 庄吾, 橋本, 直哉, 南都, 昌孝, 丸山, 大輔
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 2023; 日本脳卒中の外科学会
• Subjects: acute ischemic stroke; dual energy CT; hemorrhagic complication; mechanical thrombectomy
• ISSN: 0914-5508; 1880-4683
• DOI: 10.2335/scs.51.215

近年，急性期脳主幹動脈閉塞に対する機械的血栓回収術（mechanical thrombectomy：MT）直後の頭蓋内出血（ICH）の評価に関して，dual energy CT（DECT）の有用性が報告されている．2019年3月から2020年7月までにMT直後にDECTを施行した16例を対象としてICHの評価と術後経過を検討し，当院での周術期管理について報告する．男性12例，女性4例，平均年齢は72.1歳，術前のNational Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）の中央値は17点で，tissue plasminogen activator（tPA）の静脈内投与を先行した症例は1例のみであった．modified Thrombolysis in Cerebral Infarction（mTICI）score 2b-3の有効再開通を得られたのは15例，再開通が得られなかったmTICI 0が1例であった．DECTの元画像で高吸収域を認めた症例は11例，そのうちICHと判定した症例は6例であった．ICHと判定した6例中，術直後にプロタミンを投与した3例では経時的なICHの拡大は認めず脳梗塞の再発も認めなかった．プロタミンを投与しなかった3例は経時的なICHの拡大を認め，2例は軽度の拡大であり1例は広範囲な拡大であった．DECTを撮像することで，MT後のICHを詳細に評価することが可能となる．治療成績の向上のためには術後早期にICHの合併を診断し，厳密な周術期管理を行うことが重要である．