心筋梗塞後の治療抵抗性の心室細動に対するカテーテルアブレーション

• Published in: 心電図 Vol. 43; no. 4; pp. 235 - 241
• Main Author: 小松, 雄樹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本不整脈心電学会 22.12.2023; 日本不整脈心電学会
• Subjects: electrical storm; カテーテルアブレーション; 心室細動; 心筋梗塞
• ISSN: 0285-1660; 1884-2437
• DOI: 10.5105/jse.43.235

心筋梗塞後に反復性に生じる心室細動は，生命予後に悪影響を及ぼす致死性不整脈である．血行再建，抗不整脈薬，人工呼吸管理下での深鎮静や，循環補助装置挿入による全身管理等の様々な治療にもかかわらず，心室細動が抑制されない場合，カテーテルアブレーションが緊急避難治療となりうる．心筋梗塞後に発症する心室細動の多くは，虚血で障害された左室中隔のscar border zoneのPurkinje networkを起源としていることが確認された．心室細動が治療抵抗性の場合，できる限り早急に行うアブレーション治療が多くの症例で奏功したが，心室細動が抑制されない症例の多くは院内死亡に至った．急性期に心室細動が抑制され，生存退院できた場合，長期観察期間においては心室細動の再発は少ない一方，生命予後に関しては心臓血管死と非心臓血管死を同程度に認め，心不全やその他合併疾患の管理が重要であることが示された．