急性腹部大動脈閉塞症に対して救命，救肢した一例—術中CHDFとModified Controlled Limb Reperfusion

急性腹部大動脈閉塞症は稀な疾患であるが，MNMS発症率や死亡率はともに高い．症例は77歳男性．夜間に突然の両下肢運動麻痺が出現し救急搬送となった．両下肢の運動感覚障害および末梢動脈触知不良，造影CTで腎動脈下腹部大動脈の閉塞を認め，緊急血行再建の適応と判断した．しかし手術室搬入時に発症より14時間が経過しており，血行再建によるMNMSが懸念されたため，左腋窩動脈–両側大腿動脈バイパス術よる血行再建に加え，再灌流前にCHDFを開始し，modified controlled limb reperfusion（大腿動静脈からの生食灌流と段階的な遮断解除）を行った．術後もCHDFを継続し，MNMSによ...

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Published inJapanese Journal of Vascular Surgery Vol. 27; no. 1; pp. 49 - 53
Main Authors 金本, 亮, 田中, 啓之, 大塚, 裕之, 明石, 英俊, 廣松, 伸一, 尼子, 真生
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 2018
日本血管外科学会
JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY
Subjects
acute abdominal aortic occlusion
intraoperative continuous hemodiafiltration
MNMS
myonephropathic metabolic syndrome
急性腹部大動脈閉塞症
術中CHDF
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ISSN0918-6778
1881-767X
DOI10.11401/jsvs.17-00076

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Abstract 急性腹部大動脈閉塞症は稀な疾患であるが，MNMS発症率や死亡率はともに高い．症例は77歳男性．夜間に突然の両下肢運動麻痺が出現し救急搬送となった．両下肢の運動感覚障害および末梢動脈触知不良，造影CTで腎動脈下腹部大動脈の閉塞を認め，緊急血行再建の適応と判断した．しかし手術室搬入時に発症より14時間が経過しており，血行再建によるMNMSが懸念されたため，左腋窩動脈–両側大腿動脈バイパス術よる血行再建に加え，再灌流前にCHDFを開始し，modified controlled limb reperfusion（大腿動静脈からの生食灌流と段階的な遮断解除）を行った．術後もCHDFを継続し，MNMSによる致死的な合併症をきたすことなく経過した．両下肢の切断も回避し，最終的に杖歩行まで可能になった．MNMSの高リスク症例であったが，救命・救肢できたので報告した．
AbstractList 急性腹部大動脈閉塞症は稀な疾患であるが，MNMS発症率や死亡率はともに高い．症例は77歳男性．夜間に突然の両下肢運動麻痺が出現し救急搬送となった．両下肢の運動感覚障害および末梢動脈触知不良，造影CTで腎動脈下腹部大動脈の閉塞を認め，緊急血行再建の適応と判断した．しかし手術室搬入時に発症より14時間が経過しており，血行再建によるMNMSが懸念されたため，左腋窩動脈–両側大腿動脈バイパス術よる血行再建に加え，再灌流前にCHDFを開始し，modified controlled limb reperfusion（大腿動静脈からの生食灌流と段階的な遮断解除）を行った．術後もCHDFを継続し，MNMSによる致死的な合併症をきたすことなく経過した．両下肢の切断も回避し，最終的に杖歩行まで可能になった．MNMSの高リスク症例であったが，救命・救肢できたので報告した．
要旨 : 急性腹部大動脈閉塞症は稀な疾患であるが, MNMS発症率や死亡率はともに高い. 症例は77歳男性. 夜間に突然の両下肢運動麻痺が出現し救急搬送となった. 両下肢の運動感覚障害および末梢動脈触知不良, 造影CTで腎動脈下腹部大動脈の閉塞を認め, 緊急血行再建の適応と判断した. しかし手術室搬入時に発症より14時間が経過しており, 血行再建によるMNMSが懸念されたため,左腋窩動脈 - 両側大腿動脈バイパス術よる血行再建に加え, 再灌流前にCHDFを開始し, modified controlled limbreperfusion (大腿動静脈からの生食灌流と段階的な遮断解除) を行った. 術後もCHDFを継続し, MNMSによる致死的な合併症をきたすことなく経過した. 両下肢の切断も回避し, 最終的に杖歩行まで可能になった. MNMSの高リスク症例であったが, 救命・救肢できたので報告した.
Acute abdominal aortic occlusion (AAAO) is a rare and life threatening disease, and is associated with a high incidence of myonephropathic metabolic syndrome (MNMS). A 77-year-old man was referred our emergency department because of sudden bilateral lower extremity paralysis. Physical examination revealed a pulse deficit in the bilateral lower limbs, as well as motor and sensory disorder of the bilateral lower limbs. Enhanced CT revealed an abdominal aortic occlusion from the bifurcation of the right renal artery to the bilateral iliac arteries. We considered that emergent surgical revascularization was necessary. However, we feared that risk of MNMS after revascularization might be high because ischemia had persisted for 14 hours since onset. Therefore we performed left axillary artery–bilateral femoral artery bypass, intraoperative CHDF (continuous hemodiafiltration) and modified controlled limb reperfusion. Postoperatively, we continued CHDF for improvement from MNMS. Although the patient was at high risk for MNMS, using the above techniques we were able to save his life and legs. 急性腹部大動脈閉塞症は稀な疾患であるが，MNMS発症率や死亡率はともに高い．症例は77歳男性．夜間に突然の両下肢運動麻痺が出現し救急搬送となった．両下肢の運動感覚障害および末梢動脈触知不良，造影CTで腎動脈下腹部大動脈の閉塞を認め，緊急血行再建の適応と判断した．しかし手術室搬入時に発症より14時間が経過しており，血行再建によるMNMSが懸念されたため，左腋窩動脈–両側大腿動脈バイパス術よる血行再建に加え，再灌流前にCHDFを開始し，modified controlled limb reperfusion（大腿動静脈からの生食灌流と段階的な遮断解除）を行った．術後もCHDFを継続し，MNMSによる致死的な合併症をきたすことなく経過した．両下肢の切断も回避し，最終的に杖歩行まで可能になった．MNMSの高リスク症例であったが，救命・救肢できたので報告した．
Author 尼子, 真生
田中, 啓之
廣松, 伸一
金本, 亮
大塚, 裕之
明石, 英俊
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Otsuka Hiroyuki
Amako Mau
Hiromatsu Shinichi
Kanamoto Ryo
Tanaka Hiroyuki
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DocumentTitleAlternate Efficacy of Intraoperative Continuous Hemodiafiltration and Modified Controlled Limb Reperfusion in a Case of Acute Abdominal Aortic Occlusion
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EISSN 1881-767X
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要旨 : 急性腹部大動脈閉塞症は稀な疾患であるが, MNMS発症率や死亡率はともに高い. 症例は77歳男性. 夜間に突然の両下肢運動麻痺が出現し救急搬送となった. 両下肢の運動感覚障害および末梢動脈触知不良, 造影CTで腎動脈下腹部大動脈の閉塞を認め, 緊急血行再建の適応と判断した....
Acute abdominal aortic occlusion (AAAO) is a rare and life threatening disease, and is associated with a high incidence of myonephropathic metabolic syndrome...
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Title 急性腹部大動脈閉塞症に対して救命，救肢した一例—術中CHDFとModified Controlled Limb Reperfusion
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