心原性脳塞栓症の早期鑑別における心電図検査の有用性

• Published in: Japanese Journal of Medical Technology Vol. 67; no. 5; pp. 668 - 674
• Main Authors: 橋本, 剛志, 富園, 正朋, 本山, 眞弥, 原田, 美里, 高永, 恵, 梅橋, 功征
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会 25.10.2018; 日本臨床衛生検査技師会; Japanese Association of Medical Technologists
• Subjects: cardioembolic stroke; cerebral infarction; electrocardiography; 心原性脳塞栓症; 心電図検査; 脳梗塞
• ISSN: 0915-8669; 2188-5346
• DOI: 10.14932/jamt.18-30

背景―脳梗塞はアテローム血栓性脳梗塞，ラクナ梗塞，心原性脳塞栓症（cardioembolic stroke; CES）に大別される。中でもCESは最も重症であり，治療方法も異なるため早期の診断が重要である。CESの早期鑑別に心電図検査での心房細動の検出が有用であるが，搬入時の心電図検査で洞調律の患者もいる。本研究は搬入時の心電図検査で洞調律だった患者を対象にCESとその他の脳梗塞の早期鑑別が可能かを検討した。方法―2014年4月から2015年3月に搬入時の心電図検査で洞調律だった脳梗塞患者を対象とした。脳梗塞の病型はCESとnon-CES（アテローム血栓性脳梗塞とラクナ梗塞）に分けて検討した。心電図は搬入時のものを使用し，検討項目は自動計測値を用いた。結果―対象患者は125名で女性49名，男性76名，平均年齢は75.6歳だった。病型別ではCESが42名，non-CESが83名だった。搬入時の心電図検査と血液検査において，2群間に有意差を認めた項目はP duration（128.0 vs 114.0 ms, p = 0.001），QTc interval（438.0 vs 429.0 ms, p = 0.017），V1P positive potential（60.0 vs 40.0 μV, p = 0.006），BNP（182.0 vs 27.2 pg/mL, p < 0.001），D-dimer（1.59 vs 0.65 μg/mL, p = 0.001）だった。多変量解析の結果，P duration，V1P positive potential，BNPはCESを鑑別する独立した指標となった。ROC曲線解析で算出したcutoff値をもとに，心電図検査の指標とBNPがcutoff値以上であった場合CESの陽性的中率は95.0%，心電図検査の指標とBNPがcutoff未満であった場合の陰性的中率は93.2%と高い鑑別精度となった。結論―脳梗塞患者において心電図検査とBNPの組み合わせは，CESの早期鑑別に有用であることが示唆された。