難治性心室細動で発症した心臓サルコイドーシスの1例

• Published in: 心臓 Vol. 46; no. 2; pp. 196 - 201
• Main Authors: 島本, 恵子, 井上, 一郎, 河越, 卓司, 嶋谷, 祐二, 三浦, 史晴, 中間, 泰晴, 岡, 俊治, 䑓, 和興, 大谷, 尚之, 岸本, 真治, 高田, 晋一
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2014; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 心室細動; 心臓サルコイドーシス
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.46.196

症例は34歳の男性. 生来健康であったが, 飲酒中に心室細動 (ventricular fibrillation ; VF) に伴う心肺停止状態となり当院救急搬送となった. 来院時もVFが継続していたため, 薬剤投与下に電気的除細動を繰り返し, 発症50分後に自己心拍再開した. 原因検索のため冠動脈造影を行ったが有意狭窄は認めなかった. 一方で心エコー図, 左室造影で左室後下壁部位に壁運動低下を認め, 心筋MRIガドリニウム遅延造影でも同部位に異常染影を呈した. また, 造影X線CT検査で全身のリンパ節腫脹が明らかであり, 頸部リンパ節生検上, 非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が認められた. これらの所見から心臓サルコイドーシスに伴うVFと診断した. 植込み型除細動器 (implantable cardioverter defibrillator ; ICD) を挿入し, アミオダロン塩酸塩200mgおよびプレドニゾロン30mg投与を開始した. 以後, 不整脈イベントを認めず, 経過している. サルコイドーシスは, 心臓病変合併例では頻脈性心室性不整脈や伝導障害など多彩な不整脈をきたし突然死の原因となる. 若年者の致死的不整脈において心筋壁運動異常を認める場合には, 心臓サルコイドーシスを考慮する必要がある.