非解剖学的バイパスをおこなった腹部大動脈瘤血栓閉塞症の1手術例
腹部大動脈瘤の自然血栓性閉塞は比較的稀である．今回われわれが経験した1例を述べる．症例は73歳の男性で右下肢の痺れ・疼痛を主訴に来院した．MDCTでは血栓で完全閉塞した最大径4.8 cmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた．閉塞は腎動脈分岐部の直下から外腸骨動脈まで続き，両側とも総大腿動脈で再造影されていた．右側は浅大腿動脈も閉塞していた．上腸間膜動脈が腎動脈とほぼ同じ高さより分岐するため，解剖学的血行再建はそれより中枢での遮断，臓器保護を必要とするため侵襲が大きく，また低呼吸機能もあり開腹手術はリスクが高いと判断し，左腋窩動脈－両側総大腿動脈バイパス術および右大腿動脈－膝上膝窩動脈バイパス術を施行...
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| Published in | Japanese Journal of Vascular Surgery Vol. 19; no. 5; pp. 651 - 655 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
2010
日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.19.651 |
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| Abstract | 腹部大動脈瘤の自然血栓性閉塞は比較的稀である．今回われわれが経験した1例を述べる．症例は73歳の男性で右下肢の痺れ・疼痛を主訴に来院した．MDCTでは血栓で完全閉塞した最大径4.8 cmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた．閉塞は腎動脈分岐部の直下から外腸骨動脈まで続き，両側とも総大腿動脈で再造影されていた．右側は浅大腿動脈も閉塞していた．上腸間膜動脈が腎動脈とほぼ同じ高さより分岐するため，解剖学的血行再建はそれより中枢での遮断，臓器保護を必要とするため侵襲が大きく，また低呼吸機能もあり開腹手術はリスクが高いと判断し，左腋窩動脈－両側総大腿動脈バイパス術および右大腿動脈－膝上膝窩動脈バイパス術を施行した．術後，症状は改善し独歩退院した．現在術後2年経過し瘤径，血栓ともに変化はないが，今後も瘤破裂，血栓の上行進展による腎動脈閉塞などが発症する可能性があり，厳重な経過観察が必要と考えられた． |
|---|---|
| AbstractList | A 73-year-old man presented complaining of pain and numbness in the right leg. MDCT showed an infrarenal abdominal aortic aneurysm 4.8 cm in maximum diameter which had completely thrombosed, extending from just below the bilateral renal arteries to the bilateral external iliac arteries. This was a case of high aortic occlusion. The bilateral common femoral arteries were visualized via collateral circulation. The right superficial femoral artery was also occluded. Because the superior mesenteric artery arose from the same level as the bilateral renal arteries, it was difficult to clamp the aorta for anatomical bypass. In addition, due to his poor pulmonary function we selected an extra-anatomical bypass (axillo-bifemoral bypass graf) and a right femoro-popliteal bypass grafting without aneurysmectomy. The postoperative course was uneventful. There was no change in the diameter of the aneurysm or thrombosis 2 years later. In this type of case careful postoperative observation is needed because of the possibility of delayed aortic rupture and thrombotic progression into the proximal abdominal aorta.
腹部大動脈瘤の自然血栓性閉塞は比較的稀である．今回われわれが経験した1例を述べる．症例は73歳の男性で右下肢の痺れ・疼痛を主訴に来院した．MDCTでは血栓で完全閉塞した最大径4.8 cmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた．閉塞は腎動脈分岐部の直下から外腸骨動脈まで続き，両側とも総大腿動脈で再造影されていた．右側は浅大腿動脈も閉塞していた．上腸間膜動脈が腎動脈とほぼ同じ高さより分岐するため，解剖学的血行再建はそれより中枢での遮断，臓器保護を必要とするため侵襲が大きく，また低呼吸機能もあり開腹手術はリスクが高いと判断し，左腋窩動脈－両側総大腿動脈バイパス術および右大腿動脈－膝上膝窩動脈バイパス術を施行した．術後，症状は改善し独歩退院した．現在術後2年経過し瘤径，血栓ともに変化はないが，今後も瘤破裂，血栓の上行進展による腎動脈閉塞などが発症する可能性があり，厳重な経過観察が必要と考えられた． 「要旨」: 腹部大動脈瘤の自然血栓性閉塞は比較的稀である. 今回われわれが経験した1例を述べる. 症例は73歳の男性で右下肢の痺れ・疼痛を主訴に来院した. MDCTでは血栓で完全閉塞した最大径4.8cmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた. 閉塞は腎動脈分岐部の直下から外腸骨動脈まで続き, 両側とも総大腿動脈で再造影されていた. 右側は浅大腿動脈も閉塞していた. 上腸間膜動脈が腎動脈とほぼ同じ高さより分岐するため, 解剖学的血行再建はそれより中枢での遮断, 臓器保護を必要とするため侵襲が大きく, また低呼吸機能もあり開腹手術はリスクが高いと判断し, 左腋窩動脈 - 両側総大腿動脈バイパス術および右大腿動脈 - 膝上膝窩動脈バイパス術を施行した. 術後, 症状は改善し独歩退院した. 現在術後2年経過し瘤径, 血栓ともに変化はないが, 今後も瘤破裂, 血栓の上行進展による腎動脈閉塞などが発症する可能性があり, 厳重な経過観察が必要と考えられた. 腹部大動脈瘤の自然血栓性閉塞は比較的稀である．今回われわれが経験した1例を述べる．症例は73歳の男性で右下肢の痺れ・疼痛を主訴に来院した．MDCTでは血栓で完全閉塞した最大径4.8 cmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた．閉塞は腎動脈分岐部の直下から外腸骨動脈まで続き，両側とも総大腿動脈で再造影されていた．右側は浅大腿動脈も閉塞していた．上腸間膜動脈が腎動脈とほぼ同じ高さより分岐するため，解剖学的血行再建はそれより中枢での遮断，臓器保護を必要とするため侵襲が大きく，また低呼吸機能もあり開腹手術はリスクが高いと判断し，左腋窩動脈－両側総大腿動脈バイパス術および右大腿動脈－膝上膝窩動脈バイパス術を施行した．術後，症状は改善し独歩退院した．現在術後2年経過し瘤径，血栓ともに変化はないが，今後も瘤破裂，血栓の上行進展による腎動脈閉塞などが発症する可能性があり，厳重な経過観察が必要と考えられた． |
| Author | 木内, 竜太 池田, 真浩 |
| Author_FL | Kiuchi Ryuta Ikeda Masahiro |
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| Copyright | 2010 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 |
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| CorporateAuthor | 富山赤十字病院心臓血管呼吸器外科 |
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| DOI | 10.11401/jsvs.19.651 |
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| DocumentTitleAlternate | Extra-anatomical Bypass for Thrombosed Abdominal Aortic Aneurysm |
| DocumentTitle_FL | Extra-anatomical Bypass for Thrombosed Abdominal Aortic Aneurysm |
| EISSN | 1881-767X |
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| ISSN | 0918-6778 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2010 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2010-01-01 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Japanese Journal of Vascular Surgery |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日血外会誌 日本血管外科学会雑誌 Jpn. J. Vasc. Surg |
| PublicationYear | 2010 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
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| References | 12) Ricotta JJ, Kirshner RL. Case report: late rupture of a thrombosed abdominal aortic aneurysm. Surgery 1984;95: 753-755. 4)Hardy JD, Timmis HH. Abdominal aortic aneurysms: special problems. Ann Surg 1971;173:945-965. 6)今脇節朗，岡野和雄，栗原英樹，他．腹部大動脈瘤を合併したLeriche症候群の1例．日臨外会誌 1986;47:63-67. 5)安田慶秀．大動脈瘤閉塞症．別冊日本臨牀領域別症候群シリーズ，循環器症候群III，14，大阪，日本臨牀社，1996, p395-398. 8)大平篤志，蒔田真司，佐藤 円，他．腹部大動脈瘤の血栓性完全閉塞によりLeriche症候群を来した1例．呼吸と循環 1996;44:861-864. 3)Hirose H, Takage M, Hashiyada H, et al. Acute occlusion of an abdominal aortic aneurysm. Case report and review of the literature. Angiology 2000;51:515-523. 10) Schwartz RA, Nichools WK, Silver D. Is thrombosis of the infrarenal abdominal aortic aneurysm an acceptable alternative? J Vasc Surg 1986;3:448-455. 11) Dalal S, Donlon M, Beard JD. Thrombosed abdominal aortic aneurysms. Do they need surveillance to prevent late rupture? Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;22:570-572. 7)大城 敏，古謝景春，国吉幸男，他．Leriche症候群を伴う腹部大動脈瘤の一手術治験例．沖縄医誌 1994;33:34. 1) Jannetta PJ, Roberts B. Sudden complete thrombosis of an aneurysm of the abdominal aorta. N Engl J Med 1961; 264:434-436. 2)Corson JD, Brewster DC, Darling RC. The surgical management of infrarenal aortic occlusion. Surg Gynecol Obstet 1982;155:369-372. 9)春木茂男，古田凱亮，平野二郎，他．腹部大動脈瘤血栓性完全閉塞の1例．静岡赤十字病院研究報 2002;22:76-80. 13) Kusaba A, Inokuchi K, Kamori M, et al. Long-term results of reconstructive surgery for aorto-iliac arterial occlusive lesions. Jpn J Surg 1980;10:238-244. |
| References_xml | – reference: 4)Hardy JD, Timmis HH. Abdominal aortic aneurysms: special problems. Ann Surg 1971;173:945-965. – reference: 8)大平篤志，蒔田真司，佐藤 円，他．腹部大動脈瘤の血栓性完全閉塞によりLeriche症候群を来した1例．呼吸と循環 1996;44:861-864. – reference: 6)今脇節朗，岡野和雄，栗原英樹，他．腹部大動脈瘤を合併したLeriche症候群の1例．日臨外会誌 1986;47:63-67. – reference: 10) Schwartz RA, Nichools WK, Silver D. Is thrombosis of the infrarenal abdominal aortic aneurysm an acceptable alternative? J Vasc Surg 1986;3:448-455. – reference: 13) Kusaba A, Inokuchi K, Kamori M, et al. Long-term results of reconstructive surgery for aorto-iliac arterial occlusive lesions. Jpn J Surg 1980;10:238-244. – reference: 1) Jannetta PJ, Roberts B. Sudden complete thrombosis of an aneurysm of the abdominal aorta. N Engl J Med 1961; 264:434-436. – reference: 12) Ricotta JJ, Kirshner RL. Case report: late rupture of a thrombosed abdominal aortic aneurysm. Surgery 1984;95: 753-755. – reference: 3)Hirose H, Takage M, Hashiyada H, et al. Acute occlusion of an abdominal aortic aneurysm. Case report and review of the literature. Angiology 2000;51:515-523. – reference: 2)Corson JD, Brewster DC, Darling RC. The surgical management of infrarenal aortic occlusion. Surg Gynecol Obstet 1982;155:369-372. – reference: 9)春木茂男，古田凱亮，平野二郎，他．腹部大動脈瘤血栓性完全閉塞の1例．静岡赤十字病院研究報 2002;22:76-80. – reference: 5)安田慶秀．大動脈瘤閉塞症．別冊日本臨牀領域別症候群シリーズ，循環器症候群III，14，大阪，日本臨牀社，1996, p395-398. – reference: 7)大城 敏，古謝景春，国吉幸男，他．Leriche症候群を伴う腹部大動脈瘤の一手術治験例．沖縄医誌 1994;33:34. – reference: 11) Dalal S, Donlon M, Beard JD. Thrombosed abdominal aortic aneurysms. Do they need surveillance to prevent late rupture? Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;22:570-572. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 651 |
| SubjectTerms | Abdominal aortic aneurysm Extra-anatomical bypass High aortic occlusion Thrombosed abdominal aortic aneurysm 腹部大動脈瘤 腹部大動脈瘤血栓閉塞症 非解剖学的バイパス 高位大動脈閉塞 |
| Title | 非解剖学的バイパスをおこなった腹部大動脈瘤血栓閉塞症の1手術例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/19/5/19_5_651/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=fj4kekka/2010/001905/011&name=0651-0655j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390001204414435584 |
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| ispartofPNX | 日本血管外科学会雑誌, 2010/08/27, Vol.19(5), pp.651-655 |
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