非解剖学的バイパスをおこなった腹部大動脈瘤血栓閉塞症の1手術例

腹部大動脈瘤の自然血栓性閉塞は比較的稀である．今回われわれが経験した1例を述べる．症例は73歳の男性で右下肢の痺れ・疼痛を主訴に来院した．MDCTでは血栓で完全閉塞した最大径4.8 cmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた．閉塞は腎動脈分岐部の直下から外腸骨動脈まで続き，両側とも総大腿動脈で再造影されていた．右側は浅大腿動脈も閉塞していた．上腸間膜動脈が腎動脈とほぼ同じ高さより分岐するため，解剖学的血行再建はそれより中枢での遮断，臓器保護を必要とするため侵襲が大きく，また低呼吸機能もあり開腹手術はリスクが高いと判断し，左腋窩動脈－両側総大腿動脈バイパス術および右大腿動脈－膝上膝窩動脈バイパス術を施行...

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Published inJapanese Journal of Vascular Surgery Vol. 19; no. 5; pp. 651 - 655
Main Authors 池田, 真浩, 木内, 竜太
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 2010
日本血管外科学会
JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY
Subjects
Abdominal aortic aneurysm
Extra-anatomical bypass
High aortic occlusion
Thrombosed abdominal aortic aneurysm
腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤血栓閉塞症
非解剖学的バイパス
高位大動脈閉塞
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ISSN0918-6778
1881-767X
DOI10.11401/jsvs.19.651

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Summary:腹部大動脈瘤の自然血栓性閉塞は比較的稀である．今回われわれが経験した1例を述べる．症例は73歳の男性で右下肢の痺れ・疼痛を主訴に来院した．MDCTでは血栓で完全閉塞した最大径4.8 cmの腎動脈下腹部大動脈瘤を認めた．閉塞は腎動脈分岐部の直下から外腸骨動脈まで続き，両側とも総大腿動脈で再造影されていた．右側は浅大腿動脈も閉塞していた．上腸間膜動脈が腎動脈とほぼ同じ高さより分岐するため，解剖学的血行再建はそれより中枢での遮断，臓器保護を必要とするため侵襲が大きく，また低呼吸機能もあり開腹手術はリスクが高いと判断し，左腋窩動脈－両側総大腿動脈バイパス術および右大腿動脈－膝上膝窩動脈バイパス術を施行した．術後，症状は改善し独歩退院した．現在術後2年経過し瘤径，血栓ともに変化はないが，今後も瘤破裂，血栓の上行進展による腎動脈閉塞などが発症する可能性があり，厳重な経過観察が必要と考えられた．
ISSN:0918-6778
1881-767X
DOI:10.11401/jsvs.19.651