側開胸後22年経過した肋骨ワイヤーによる心損傷の1手術治験例

• Published in: Shinzo Vol. 49; no. 5; pp. 481 - 485
• Main Authors: 大上, 賢祐, 田中, 哲文, 籏, 厚, 山本, 直樹, 三宅, 陽一郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.05.2017; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• Subjects: 心タンポナーデ; 心損傷; 肋骨ワイヤー
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.49.481

症例は43歳女性，21歳時に外傷性大動脈解離に対して左側開胸下で修復術（詳細不明）を受けていた．来院5日前に胸のつかえ感が出現し，症状増悪と低血圧のため救急搬送された．胸部単純写真上に心拡大あり，心エコー検査にて中等量の心嚢液貯留を認めた．大動脈解離の否定のため施行した造影CTにて，肋骨ワイヤーによる心膜および心臓損傷，外傷性心タンポナーデと診断し，緊急手術を施行した．術中所見では肋骨閉鎖用のワイヤーがほぼ垂直に胸壁から突出しており，心膜を貫通して心嚢内に達していた．心膜および心表面は高度の瘢痕組織を認め，長期間ワイヤーによる損傷に曝されていた所見であった．第3対角枝損傷による動脈性出血を伴っており，心タンポナーデの原因と考えられた．自己心膜プレジェットを用いた縫合止血により修復した．周術期に虚血性イベントはなく，良好な経過にて術後13日目に独歩退院した．側開胸術後22年経過し，肋骨ワイヤーによる心損傷および心タンポナーデを発症した稀な1例を経験したので報告する．