精神遅滞，極度狭窄鼻腔および高度開口障害を伴う筋突起過長症患者の周術期管理経験
今回われわれは，精神遅滞，極度狭窄鼻腔および高度開口障害を伴う筋突起過長症患者の周術期管理を経験したので報告する．症例は28歳，女性．齲歯治療のため近医受診するも，開口制限があり精神遅滞も有するため障害者歯科および歯科口腔外科を紹介受診．画像検査などから筋突起過長症と診断され筋突起切除手術が予定された．開口量が約10mmであることに加え鼻腔がきわめて狭小であることから挿管困難が予測されたため気管切開後に全身麻酔を導入する方針となった．デクスメデトミジンで鎮静し局所麻酔下に気管切開術が施行された．不穏・体動などはなく呼吸抑制も認めなかった．気切孔より気管チューブが挿管されると同時に全身麻酔を導入...
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| Published in | 日本障害者歯科学会雑誌 Vol. 37; no. 4; pp. 432 - 438 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本障害者歯科学会
2016
日本障害者歯科学会 The Japanese Society for Disability and Oral Health |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0913-1663 2188-9708 |
| DOI | 10.14958/jjsdh.37.432 |
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| Abstract | 今回われわれは，精神遅滞，極度狭窄鼻腔および高度開口障害を伴う筋突起過長症患者の周術期管理を経験したので報告する．症例は28歳，女性．齲歯治療のため近医受診するも，開口制限があり精神遅滞も有するため障害者歯科および歯科口腔外科を紹介受診．画像検査などから筋突起過長症と診断され筋突起切除手術が予定された．開口量が約10mmであることに加え鼻腔がきわめて狭小であることから挿管困難が予測されたため気管切開後に全身麻酔を導入する方針となった．デクスメデトミジンで鎮静し局所麻酔下に気管切開術が施行された．不穏・体動などはなく呼吸抑制も認めなかった．気切孔より気管チューブが挿管されると同時に全身麻酔を導入した．術中，血行動態は安定．酸素化・換気は良好で予定どおり両側筋突起形成術が施行された．術後，気管チューブを抜去し気切チューブに入れ替えた後，覚醒させた．術後4日目に気切チューブを抜去し，術後16日目に経過良好で退院となった．退院時の開口量は18mmで現在，病院歯科において開口訓練および歯科治療が実施されている．本症例は高度開口障害だけでなく鼻腔の狭窄も伴い経口・経鼻挿管は困難であると推測されたため，自発呼吸を温存した意識下気管切開が施行された．その際，精神遅滞で患者の協力が得られない可能性があったため鎮静する必要があったが，呼吸抑制が少ないデクスメデトミジンによる鎮静は非常に有用であった． |
|---|---|
| AbstractList | The case subject was a 28-year-old with mental retardation and limited mouth opening upon examination at a local clinic for tooth decay, and therefore she was referred to the Department of Special Needs Dentistry and the Department of Dental Surgery. Imaging led to a diagnosis of coronoid elongation, and surgical excision of the coronoid process was scheduled. The mouth opening was approximately 10 mm, and the nasal cavity was extremely narrow. As a result, extraction was expected to be difficult, and therefore we decided to induce general anesthesia after tracheotomy.The subject was sedated using dexmedetomidine, and tracheotomy was performed under local anesthesia. No agitation, bodily movement, or respiratory depression was observed. Upon insertion of the tracheal tube via the tracheal stoma, general anesthesia was simultaneously induced. During surgery, hemodynamics were stable, oxygenation/ventilation was good, and surgery for the bilateral coronoid process formation was performed as anticipated. Following surgery, the tracheal tube was removed and replaced with a tracheotomy tube, following which the subject was awakened.On day 4 after surgery, the tracheotomy tube was removed. On day 16 after surgery, progress was good and the subject was discharged from the hospital. At the time of discharge the mouth opening was 18 mm, and at present she is undergoing mouth opening training.While tracheotomy is rarely indicated in dental anesthesia, it places great stress on the patient, and thus should be determined after careful consideration. In the present case, oral and nasotracheal intubation were expected to be difficult due to severe mouth opening impairment, as well as nasal cavity stenosis, and therefore we performed tracheotomy with conscious sedation to preserve spontaneous respiration. In doing so, sedation was required because it was highly likely that patient cooperation could not have been obtained due to mental retardation；sedation using dexmedetomidine, which has little respiratory depressant effect, was extremely useful.
今回われわれは，精神遅滞，極度狭窄鼻腔および高度開口障害を伴う筋突起過長症患者の周術期管理を経験したので報告する．症例は28歳，女性．齲歯治療のため近医受診するも，開口制限があり精神遅滞も有するため障害者歯科および歯科口腔外科を紹介受診．画像検査などから筋突起過長症と診断され筋突起切除手術が予定された．開口量が約10mmであることに加え鼻腔がきわめて狭小であることから挿管困難が予測されたため気管切開後に全身麻酔を導入する方針となった．デクスメデトミジンで鎮静し局所麻酔下に気管切開術が施行された．不穏・体動などはなく呼吸抑制も認めなかった．気切孔より気管チューブが挿管されると同時に全身麻酔を導入した．術中，血行動態は安定．酸素化・換気は良好で予定どおり両側筋突起形成術が施行された．術後，気管チューブを抜去し気切チューブに入れ替えた後，覚醒させた．術後4日目に気切チューブを抜去し，術後16日目に経過良好で退院となった．退院時の開口量は18mmで現在，病院歯科において開口訓練および歯科治療が実施されている．本症例は高度開口障害だけでなく鼻腔の狭窄も伴い経口・経鼻挿管は困難であると推測されたため，自発呼吸を温存した意識下気管切開が施行された．その際，精神遅滞で患者の協力が得られない可能性があったため鎮静する必要があったが，呼吸抑制が少ないデクスメデトミジンによる鎮静は非常に有用であった． 「要旨」: 今回われわれは, 精神遅滞, 極度狭窄鼻腔および高度開口障害を伴う筋突起過長症患者の周術期管理を経験したので報告する. 症例は28歳, 女性. 齲歯治療のため近医受診するも, 開口制限があり精神遅滞も有するため障害者歯科および歯科口腔外科を紹介受診. 画像検査などから筋突起過長症と診断され筋突起切除手術が予定された. 開口量が約10mmであることに加え鼻腔がきわめて狭小であることから挿管困難が予測されたため気管切開後に全身麻酔を導入する方針となった. デクスメデトミジンで鎮静し局所麻酔下に気管切開術が施行された. 不穏・体動などはなく呼吸抑制も認めなかった. 気切孔より気管チューブが挿管されると同時に全身麻酔を導入した. 術中, 血行動態は安定. 酸素化・換気は良好で予定どおり両側筋突起形成術が施行された. 術後, 気管チューブを抜去し気切チューブに入れ替えた後, 覚醒させた. 術後4日目に気切チューブを抜去し, 術後16日目に経過良好で退院となった. 退院時の開口量は18mmで現在, 病院歯科において開口訓練および歯科治療が実施されている. 本症例は高度開口障害だけでなく鼻腔の狭窄も伴い経口・経鼻挿管は困難であると推測されたため, 自発呼吸を温存した意識下気管切開が施行された. その際, 精神遅滞で患者の協力が得られない可能性があったため鎮静する必要があったが, 呼吸抑制が少ないデクスメデトミジンによる鎮静は非常に有用であった. 今回われわれは，精神遅滞，極度狭窄鼻腔および高度開口障害を伴う筋突起過長症患者の周術期管理を経験したので報告する．症例は28歳，女性．齲歯治療のため近医受診するも，開口制限があり精神遅滞も有するため障害者歯科および歯科口腔外科を紹介受診．画像検査などから筋突起過長症と診断され筋突起切除手術が予定された．開口量が約10mmであることに加え鼻腔がきわめて狭小であることから挿管困難が予測されたため気管切開後に全身麻酔を導入する方針となった．デクスメデトミジンで鎮静し局所麻酔下に気管切開術が施行された．不穏・体動などはなく呼吸抑制も認めなかった．気切孔より気管チューブが挿管されると同時に全身麻酔を導入した．術中，血行動態は安定．酸素化・換気は良好で予定どおり両側筋突起形成術が施行された．術後，気管チューブを抜去し気切チューブに入れ替えた後，覚醒させた．術後4日目に気切チューブを抜去し，術後16日目に経過良好で退院となった．退院時の開口量は18mmで現在，病院歯科において開口訓練および歯科治療が実施されている．本症例は高度開口障害だけでなく鼻腔の狭窄も伴い経口・経鼻挿管は困難であると推測されたため，自発呼吸を温存した意識下気管切開が施行された．その際，精神遅滞で患者の協力が得られない可能性があったため鎮静する必要があったが，呼吸抑制が少ないデクスメデトミジンによる鎮静は非常に有用であった． |
| Author | 松本, 重清 永井, 悠介 荒井, 千春 |
| Author_FL | ARAI Chiharu MATSUMOTO Shigekiyo NAGAI Yusuke |
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| Copyright | 2016 一般社団法人 日本障害者歯科学会 |
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| CorporateAuthor | 大分県歯科医師会地域福祉委員会 社会福祉法人別府発達医療センター 大分大学医学部麻酔科 |
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| DocumentTitleAlternate | The Perioperative Management of a Patient with Coronoid Elongation and Concurrent Mental Retardation, Severe Nasal Cavity Stenosis, and Severe Lockjaw |
| DocumentTitle_FL | The Perioperative Management of a Patient with Coronoid Elongation and Concurrent Mental Retardation, Severe Nasal Cavity Stenosis, and Severe Lockjaw |
| EISSN | 2188-9708 |
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| ISSN | 0913-1663 |
| IngestDate | Thu Jun 26 21:59:14 EDT 2025 Thu Jul 10 16:10:55 EDT 2025 Wed Sep 03 06:29:49 EDT 2025 |
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| Issue | 4 |
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| PublicationDate | 2016 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本障害者歯科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 障歯誌 |
| PublicationTitle_FL | J. Jpn. Soc. Disability Oral Health Journal of the Japanese Society for Disability and Oral Health 障歯誌 |
| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 一般社団法人 日本障害者歯科学会 日本障害者歯科学会 The Japanese Society for Disability and Oral Health |
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| References | 10) 山口祥子，阿部恵一，他：挿管困難であったHallermann-Streiff症候群の麻酔経験．日歯麻誌，36：216-217，2008 16) Fitzpatrick, B.N.：Bilateral hyperplasia of the mandibular coroid process. Oral Med. Oral Pathol., 29：184-190, 1997. 1) 金澤 香，中山英二：術後開口訓練に山形大学型開口訓練器を試用した両側筋突起過長症の一例．日顎誌，25：92-96，2013 5) 佐藤修一，川村 仁，他：両側筋突起過形成により顎運動障害を呈した2症例．日口科誌，38：219-228，1989 14) Gerbino, G., Bianchi, S.D., et al.：Hyperplasia of the mandibular coronoid process：long term follow up after coronoidotomy. J. Craniomaxillofac. Surg., 25：169-173, 1997. 12) Nooh, N., Sheta, S.A., et al.：Intranasal atomized dexmedetomidine for sedation during third molar extraction. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 42：857-862, 2013. 17) 原田知佳，金子慶史，他：開口障害を伴ったRett症候群患者の麻酔経験．日歯麻誌，36：310-311，2008 3) 久賀陽子，古賀千尋，他：両側性筋突起過形成症の1例．日口外誌，43：567-569，1997 8) 川合宏仁，小松泰典，他：WPW症候群と開口障害を合併した障害者の全身麻酔下歯科治療経験．奥羽大歯誌，40：111-116，2013 7) Ginestet, G., Dupuis, A., et al.：Constriction des machoires dorigine coronoid-malaire. Rev. Stomat., 58：233-237, 1957. 11) Mishra, S., Bhatnagar, S., et al.：Airway management of patients undergoing oral cancer surgery；a retrospective study. Eur. J. Anaesthesiol., 22：510-514, 2005. 13) 宮内三津子，足立健彦：気道確保困難症例におけるデクスメデトミジン術中使用．日臨麻会誌，35：82-87，2015 4) 工藤逸郎：最新口腔外科学．第3版，15-28，医歯薬出版，東京，1993 15) 加藤浩之，小林正治，他：再手術を要した両側筋突起過形成の1例．日顎変形誌，18：49-54，2008 9) 杉岡伸悟，讃岐拓郎，他：歯科のDAM．日臨麻会誌，32：121-126，2012 2) 細原政敏，江原雄一，他：著しい開口障害を呈したRett syndromeの1例．日口外誌，59：250-253，2013 18) 塚田久美子，小林正雄，他：開口障害を伴ったクルーゾン病児の歯科治療経験．小児歯誌，34：393，1996 6) Shachelford, R.T. and Brown, W.H.：Osteochondroma of the coronoid process of the mandible. Surg. Gynecol. Obsterics, 77：51-54, 1943. |
| References_xml | – reference: 10) 山口祥子，阿部恵一，他：挿管困難であったHallermann-Streiff症候群の麻酔経験．日歯麻誌，36：216-217，2008． – reference: 4) 工藤逸郎：最新口腔外科学．第3版，15-28，医歯薬出版，東京，1993． – reference: 9) 杉岡伸悟，讃岐拓郎，他：歯科のDAM．日臨麻会誌，32：121-126，2012． – reference: 15) 加藤浩之，小林正治，他：再手術を要した両側筋突起過形成の1例．日顎変形誌，18：49-54，2008． – reference: 16) Fitzpatrick, B.N.：Bilateral hyperplasia of the mandibular coroid process. Oral Med. Oral Pathol., 29：184-190, 1997. – reference: 18) 塚田久美子，小林正雄，他：開口障害を伴ったクルーゾン病児の歯科治療経験．小児歯誌，34：393，1996． – reference: 6) Shachelford, R.T. and Brown, W.H.：Osteochondroma of the coronoid process of the mandible. Surg. Gynecol. Obsterics, 77：51-54, 1943. – reference: 2) 細原政敏，江原雄一，他：著しい開口障害を呈したRett syndromeの1例．日口外誌，59：250-253，2013． – reference: 7) Ginestet, G., Dupuis, A., et al.：Constriction des machoires dorigine coronoid-malaire. Rev. Stomat., 58：233-237, 1957. – reference: 13) 宮内三津子，足立健彦：気道確保困難症例におけるデクスメデトミジン術中使用．日臨麻会誌，35：82-87，2015． – reference: 14) Gerbino, G., Bianchi, S.D., et al.：Hyperplasia of the mandibular coronoid process：long term follow up after coronoidotomy. J. Craniomaxillofac. Surg., 25：169-173, 1997. – reference: 17) 原田知佳，金子慶史，他：開口障害を伴ったRett症候群患者の麻酔経験．日歯麻誌，36：310-311，2008． – reference: 1) 金澤 香，中山英二：術後開口訓練に山形大学型開口訓練器を試用した両側筋突起過長症の一例．日顎誌，25：92-96，2013． – reference: 11) Mishra, S., Bhatnagar, S., et al.：Airway management of patients undergoing oral cancer surgery；a retrospective study. Eur. J. Anaesthesiol., 22：510-514, 2005. – reference: 5) 佐藤修一，川村 仁，他：両側筋突起過形成により顎運動障害を呈した2症例．日口科誌，38：219-228，1989． – reference: 8) 川合宏仁，小松泰典，他：WPW症候群と開口障害を合併した障害者の全身麻酔下歯科治療経験．奥羽大歯誌，40：111-116，2013． – reference: 12) Nooh, N., Sheta, S.A., et al.：Intranasal atomized dexmedetomidine for sedation during third molar extraction. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 42：857-862, 2013. – reference: 3) 久賀陽子，古賀千尋，他：両側性筋突起過形成症の1例．日口外誌，43：567-569，1997． |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 432 |
| SubjectTerms | Dexmedetomidine Difficult Airway Management （DAM） Mental retardation Tracheotomy Trismus |
| Title | 精神遅滞，極度狭窄鼻腔および高度開口障害を伴う筋突起過長症患者の周術期管理経験 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsdh/37/4/37_432/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/abstract?GoodsID=cp2disab/2016/003704/006&name=0432-0438j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679459334528 |
| Volume | 37 |
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| ispartofPNX | 日本障害者歯科学会雑誌, 2016, Vol.37(4), pp.432-438 |
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