房室結節4重伝導路を有しvery slow pathwayが頻拍誘発に関与した房室結節リエントリー性頻拍の1例

• Published in: Shinzo Vol. 49; no. 1; pp. 32 - 37
• Main Authors: 西村, 卓郎, 潮平, 親哉, 吉竹, 貴克, 白井, 康大, 前田, 真吾, 佐々木, 毅, 川端, 美穂子, 笹野, 哲郎, 合屋, 雅彦, 磯部, 光章, 平尾, 見三
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.01.2017; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• Subjects: カテーテルアブレーション; 心室二重応答; 房室結節リエントリー性頻拍
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.49.32

症例は47歳女性．32歳頃より動悸発作を自覚し，2012年に発作性上室性頻拍（PSVT）と診断され，2014年に電気生理学的検査・高周波アブレーションを施行した．室房伝導および房室伝導は減衰伝導特性を認め，室房伝導は房室結節単伝導路と診断した．一方，心房期外刺激では3回のjump-up現象を認め，房室伝導は房室結節4重伝導路と診断した．頻拍は容易に生じ，頻拍周期は544 msと長く，AH間隔は514 ms，HA間隔は30 msであった．頻拍中の最早期心房興奮部位はヒス束カテーテルであり，”slow”/fast型の房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT）と診断した．頻拍は3回目のjump-upの後（very slow pathwayとする）のみに誘発可能であり，この頻拍中に単発の心房期外刺激を加えるとfast pathwayとvery slow pathwayを順伝導する心室二重応答が再現性をもって観察され，その後も頻拍は持続した．Aspを指標にslow pathway ablationを行い，以降頻拍は誘発不能となった．通電後はdual pathwayが残存したが，very slow pathwayは消失していた．伝導時間が非常に長いslow pathwayの存在が頻拍の誘発・維持に関与した興味深い症例であり，アブレーションの結果から4重伝導路の解剖学的距離を検討し得たため報告する．