原発性アルドステロン症術後の降圧薬内服中止に関連する臨床因子の検討
原発性アルドステロン症は，疾患特有のglomerular hyperfiltrationのため腎機能障害がマスクされており，アルドステロン拮抗薬（MRA）導入後や術後に腎機能障害が顕在化する．今回，術前にMRAを用いてHyperfiltrationを解除した後に腹腔鏡下副腎摘除術を受けた症例98例で， 術前の腎機能障害をeGFR別（eGFR≧90 ml/min/1.73m2：19例，60-89：49例， ＜60：30例） に分け，術後6ヶ月の時点での降圧薬内服中止に関する統計学的検討を行った． 降圧薬内服中止は， 術前eGFR≧90ml/min/1.73m2（14例）：73.7 ％， 術前eG...
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| Published in | Japanese Journal of Endourology Vol. 27; no. 1; pp. 221 - 227 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本泌尿器内視鏡学会
01.04.2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2186-1889 2187-4700 |
| DOI | 10.11302/jsejje.27.221 |
Cover
| Abstract | 原発性アルドステロン症は，疾患特有のglomerular hyperfiltrationのため腎機能障害がマスクされており，アルドステロン拮抗薬（MRA）導入後や術後に腎機能障害が顕在化する．今回，術前にMRAを用いてHyperfiltrationを解除した後に腹腔鏡下副腎摘除術を受けた症例98例で， 術前の腎機能障害をeGFR別（eGFR≧90 ml/min/1.73m2：19例，60-89：49例， ＜60：30例） に分け，術後6ヶ月の時点での降圧薬内服中止に関する統計学的検討を行った． 降圧薬内服中止は， 術前eGFR≧90ml/min/1.73m2（14例）：73.7 ％， 術前eGFR60-89（22例）：44.9％，術前eGFR＜60（7例）：23.3％の症例で可能だった．多変量解析で高血圧罹患年数8年未満及び2種類以下の術前降圧薬内服が降圧薬内服中止の予測因子となった．術前eGFRは独立した予測因子になりえなかったが，これは腎機能障害と高血圧との間に強い相関があることが結果に影響していると考えられた． 外科的治療可能な疾患であっても，長期間高アルドステロン血症に暴露されている症例では高血圧の完治は困難であり，高血圧症例のスクリーニングにてPAを早期発見・早期治療することは非常に重要であると考えられた． |
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| AbstractList | 「要旨」 原発性アルドステロン症は, 疾患特有のglomerular hyperfiltrationのため腎機能障害がマスクされており, アルドステロン拮抗薬(MRA)導入後や術後に腎機能障害が顕在化する. 今回, 術前にMRAを用いてHyperfiltrationを解除した後に腹腔鏡下副腎摘除術を受けた症例98例で, 術前の腎機能障害をeGFR別(eGFR≧90ml/min/1.73m2 : 19例, 60-89 : 49例, <60 : 30例)に分け, 術後6ヶ月の時点での降圧薬内服中止に関する統計学的検討を行った, 降圧薬内服中止は, 術前eGFR≧90ml/min/1.73m2(14例) : 73.7%, 術前eGFR60-89(22例) : 44.9%, 術前eGFR<60(7例) : 23.3%の症例で可能だった. 多変量解析で高血圧罹患年数8年未満及び2種類以下の術前降圧薬内服が降圧薬内服中止の予測因子となった. 術前eGFRは独立した予測因子になりえなかったが, これは腎機能障害と高血圧との間に強い相関があることが結果に影響していると考えられた. 外科的治療可能な疾患であっても, 長期間高アルドステロン血症に暴露されている症例では高血圧の完治は困難であり, 高血圧症例のスクリーニングにてPAを早期発見・早期治療することは非常に重要であると考えられた. 原発性アルドステロン症は，疾患特有のglomerular hyperfiltrationのため腎機能障害がマスクされており，アルドステロン拮抗薬（MRA）導入後や術後に腎機能障害が顕在化する．今回，術前にMRAを用いてHyperfiltrationを解除した後に腹腔鏡下副腎摘除術を受けた症例98例で， 術前の腎機能障害をeGFR別（eGFR≧90 ml/min/1.73m2：19例，60-89：49例， ＜60：30例） に分け，術後6ヶ月の時点での降圧薬内服中止に関する統計学的検討を行った． 降圧薬内服中止は， 術前eGFR≧90ml/min/1.73m2（14例）：73.7 ％， 術前eGFR60-89（22例）：44.9％，術前eGFR＜60（7例）：23.3％の症例で可能だった．多変量解析で高血圧罹患年数8年未満及び2種類以下の術前降圧薬内服が降圧薬内服中止の予測因子となった．術前eGFRは独立した予測因子になりえなかったが，これは腎機能障害と高血圧との間に強い相関があることが結果に影響していると考えられた． 外科的治療可能な疾患であっても，長期間高アルドステロン血症に暴露されている症例では高血圧の完治は困難であり，高血圧症例のスクリーニングにてPAを早期発見・早期治療することは非常に重要であると考えられた． |
| Author | 坂本, 信一 川村, 幸治 加賀, 麻祐子 市川, 智彦 柳澤, 充 鈴木, 啓悦 内海, 孝信 二瓶, 直樹 今本, 敬 納谷, 幸男 |
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| Copyright | 2014 日本泌尿器内視鏡学会 |
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| CorporateAuthor | 東邦大学医療センター佐倉病院泌尿器科 千葉大学大学院医学研究院泌尿器科学 帝京大学ちば総合医療センター泌尿器科 |
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| PublicationTitle | Japanese Journal of Endourology |
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| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 日本泌尿器内視鏡学会 |
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| References | 14) Wei W, Weilie H, Xiaoming Z, et al. (2012) Predictors of successful outcome after adrenalectomy for primary aldosteronism. Int Surg 97 : 104-111 16) J J Mourad, X Girerd, P Milliez, et al. (2008) Urinary aldosterone-to active-renin raio : a useful tool for predictiong resolution of hypertension after adrenalectomy in patients with aldosterone- producing adenomas. Am J Hypertens 21 : 742-747 3) Utsumi T, Kawamura K, Imamoto T, et al. (2013) Preoperative masked renal damage in Japanese patients with primary aldosteronism : Identification of predictors for chronic kidney disease manifested after adrenalectomy. Int J Urol 20 : 685-691 2) Nishikawa T, Saito J, Omura M. (2007) Prevalence of primary aldosteronism : should we screen for primary aldosteronism before treating hypertensive patients with medication? Endocr J 54 : 487-495 7) Rossi GP, Bolognesi M, Rizzoni D, et al. (2008) Vascular remodeling and duration of hypertension predict outcome of adrenalectomy in primary aldosteronism patients. Hypertension. 51 : 1366-1371 12) LA Sechi, AD Fabio, A Bazzocchi, et al. (2009) Internal hemodynamics in primary aldosteronism before and after treatment. J Clin Endocrinol Metab, 94 (4) : 1191-1197 23) Utsumi T, Kawamura K, Imamoto T, et al. (2012) High predictive accurary of Aldosteronoma Resolution Score in Japanese patients with aldosterone-producing adenoma. Surgery ; 151 : 437-443 6) Lumachi F, Ermani M, Basso SM, et al. (2005) Long term results of adrenalectomy in the patients with aldosterone producing adenomas : multivariate analysis of factors affecting unresolved hypertension and review of the literature. Am Surg 71 : 864-869 11) J Ribstein, G D Cailar, P Fesler, et al. (2005) Relative glomerular hyperfiltration in primary aldosteronism. J Am Soc Nephrol 16 : 1320-1325 5) Amar L, Plouin PF, Steichen O. (2010) Aldosterone producing adenoma and other surgically correctable forms of primary aldosteronism. Orphanet J Rare Dis 5 : 9 17) 古田 希, 坂東重浩, 山本順啓, 他 (2013) 原発性アルドステロン症術後の高血圧予後に関する検討. 泌尿紀要59 : 225-229 9) Wu VC, Chueh SC, Chang HW, et al. (2009) Association of kidney function with residual hypertension after treatment of aldosterone-producing adenoma. Am J Kidney Dis 54 : 665-673 22) C Catena, GL Colussi, E Nadalini, et al. (2007) Relationships of plasma rennin levels with renal function in patients with primary aldosteronism. Clin J Am Soc Nephrol 2 : 722-731 10) M Reincke, L C Rump, M Quinkler, et al. (2009) Risk factors associated with a low glomerular filtration rate in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab, 94 (3) : 869-875 18) Rocha R, Stier CT Jr. (2001) Pathophysiological effects of aldosterone in cardiovascular tissues. Trends Endocrinol. Metab. 12 : 308-314 20) K Hollenberg (2004) Aldosterone in development and progression of renal injury. Kidney Inte. 66 : pp. 1-9 24) Zarnegar R, Young WF Jr, Lee J, et al. (2008) The aldosteronoma resolution score : predicting complete resolution of hypertension adrenalectomy for aldosteronoma. Ann Surg 247 : 511-518 1) Nishikawa T, Omura M, Satoh F, et al. (2011) Guidelines for the diagnosis and treatment of primary aldsteronism -The Japan Endocrine Society 2009-. Endocr J 58 : 711-721 13) 日本腎臓学会編 (2012) CKD診療ガイド2012 日腎会誌54 (8) : 1031-1189 21) Kimura Y, Takashita S, Muratani Het al. (1998) Demographic study of first-ever stroke and acute myocardial infarction in Okinawa, Japan. Intern Med 37 : 736-745 4) 内海孝信, 川村幸治, 神谷直人, 他 (2013) 原発性アルドステロン症に対する腹腔鏡下副腎摘除術後の予後 : 降圧薬内服の中止を予測する因子. Jpn J Endourol 26 : 29-33 8) Pang TC, Bambach C, Monaghan JC, et al. (2007) Outcomes of laparoscopic adrenalectomy for hyperaldosteronism. ANZ J Surg 77 : 768-773 15) J Waldmann, L Maurer, J Holler, et al. (2011) Outcome of surgery for primary hypersldosteronism. World J Surg 35 : 2422-2427 19) Sechi LA, Colussi G, Di Fabio, et al. (2010) Cardiovascular and renal damage in primary aldosteronism : outcomes after treatment. Am. J. Hypertens. 23 : 1253-1260 |
| References_xml | – reference: 2) Nishikawa T, Saito J, Omura M. (2007) Prevalence of primary aldosteronism : should we screen for primary aldosteronism before treating hypertensive patients with medication? Endocr J 54 : 487-495 – reference: 20) K Hollenberg (2004) Aldosterone in development and progression of renal injury. Kidney Inte. 66 : pp. 1-9 – reference: 13) 日本腎臓学会編 (2012) CKD診療ガイド2012 日腎会誌54 (8) : 1031-1189 – reference: 15) J Waldmann, L Maurer, J Holler, et al. (2011) Outcome of surgery for primary hypersldosteronism. World J Surg 35 : 2422-2427 – reference: 7) Rossi GP, Bolognesi M, Rizzoni D, et al. (2008) Vascular remodeling and duration of hypertension predict outcome of adrenalectomy in primary aldosteronism patients. Hypertension. 51 : 1366-1371 – reference: 9) Wu VC, Chueh SC, Chang HW, et al. (2009) Association of kidney function with residual hypertension after treatment of aldosterone-producing adenoma. Am J Kidney Dis 54 : 665-673 – reference: 14) Wei W, Weilie H, Xiaoming Z, et al. (2012) Predictors of successful outcome after adrenalectomy for primary aldosteronism. Int Surg 97 : 104-111 – reference: 24) Zarnegar R, Young WF Jr, Lee J, et al. (2008) The aldosteronoma resolution score : predicting complete resolution of hypertension adrenalectomy for aldosteronoma. Ann Surg 247 : 511-518 – reference: 12) LA Sechi, AD Fabio, A Bazzocchi, et al. (2009) Internal hemodynamics in primary aldosteronism before and after treatment. J Clin Endocrinol Metab, 94 (4) : 1191-1197 – reference: 8) Pang TC, Bambach C, Monaghan JC, et al. (2007) Outcomes of laparoscopic adrenalectomy for hyperaldosteronism. ANZ J Surg 77 : 768-773 – reference: 23) Utsumi T, Kawamura K, Imamoto T, et al. (2012) High predictive accurary of Aldosteronoma Resolution Score in Japanese patients with aldosterone-producing adenoma. Surgery ; 151 : 437-443 – reference: 5) Amar L, Plouin PF, Steichen O. (2010) Aldosterone producing adenoma and other surgically correctable forms of primary aldosteronism. Orphanet J Rare Dis 5 : 9 – reference: 16) J J Mourad, X Girerd, P Milliez, et al. (2008) Urinary aldosterone-to active-renin raio : a useful tool for predictiong resolution of hypertension after adrenalectomy in patients with aldosterone- producing adenomas. Am J Hypertens 21 : 742-747 – reference: 21) Kimura Y, Takashita S, Muratani Het al. (1998) Demographic study of first-ever stroke and acute myocardial infarction in Okinawa, Japan. Intern Med 37 : 736-745 – reference: 4) 内海孝信, 川村幸治, 神谷直人, 他 (2013) 原発性アルドステロン症に対する腹腔鏡下副腎摘除術後の予後 : 降圧薬内服の中止を予測する因子. Jpn J Endourol 26 : 29-33 – reference: 11) J Ribstein, G D Cailar, P Fesler, et al. (2005) Relative glomerular hyperfiltration in primary aldosteronism. J Am Soc Nephrol 16 : 1320-1325 – reference: 6) Lumachi F, Ermani M, Basso SM, et al. (2005) Long term results of adrenalectomy in the patients with aldosterone producing adenomas : multivariate analysis of factors affecting unresolved hypertension and review of the literature. Am Surg 71 : 864-869 – reference: 10) M Reincke, L C Rump, M Quinkler, et al. (2009) Risk factors associated with a low glomerular filtration rate in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab, 94 (3) : 869-875 – reference: 22) C Catena, GL Colussi, E Nadalini, et al. (2007) Relationships of plasma rennin levels with renal function in patients with primary aldosteronism. Clin J Am Soc Nephrol 2 : 722-731 – reference: 1) Nishikawa T, Omura M, Satoh F, et al. (2011) Guidelines for the diagnosis and treatment of primary aldsteronism -The Japan Endocrine Society 2009-. Endocr J 58 : 711-721 – reference: 3) Utsumi T, Kawamura K, Imamoto T, et al. (2013) Preoperative masked renal damage in Japanese patients with primary aldosteronism : Identification of predictors for chronic kidney disease manifested after adrenalectomy. Int J Urol 20 : 685-691 – reference: 17) 古田 希, 坂東重浩, 山本順啓, 他 (2013) 原発性アルドステロン症術後の高血圧予後に関する検討. 泌尿紀要59 : 225-229 – reference: 18) Rocha R, Stier CT Jr. (2001) Pathophysiological effects of aldosterone in cardiovascular tissues. Trends Endocrinol. Metab. 12 : 308-314 – reference: 19) Sechi LA, Colussi G, Di Fabio, et al. (2010) Cardiovascular and renal damage in primary aldosteronism : outcomes after treatment. Am. J. Hypertens. 23 : 1253-1260 |
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| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | 原発性アルドステロン症 腎機能 腹腔鏡下副腎摘除術 降圧薬 高血圧 |
| Title | 原発性アルドステロン症術後の降圧薬内服中止に関連する臨床因子の検討 |
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