電気ショック抵抗性心室細動に対する薬物治療－ニフェカラントとアミオダロンの効果比較からみえるもの
心室細動は，可及的速やかな電気的除細動がもっとも優先されるべき治療である．自動体外式除細動器（automated external defibrillator: AED）の普及に伴い，心室細動による心肺停止患者の生存率は改善してきた．電気ショックが無効な電気ショック抵抗性心室細動の患者では，さらなる抗不整脈薬による治療が必要であるが，最適な抗不整脈薬使用方法についてはいまだ確立されていない．ニフェカラントはピリミジンジオン骨格をもつ純粋なカリウムチャネルブロッカーである．日本では致死性の心室性不整脈に対して，1999年にニフェカラント静注薬が保険収載され，Ⅲ群の静注抗不整脈薬として広く用いられ...
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| Published in | JOURNAL OF UOEH Vol. 38; no. 1; pp. 35 - 46 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
学校法人 産業医科大学
01.03.2016
産業医科大学 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-821X 2187-2864 |
| DOI | 10.7888/juoeh.38.35 |
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| Abstract | 心室細動は，可及的速やかな電気的除細動がもっとも優先されるべき治療である．自動体外式除細動器（automated external defibrillator: AED）の普及に伴い，心室細動による心肺停止患者の生存率は改善してきた．電気ショックが無効な電気ショック抵抗性心室細動の患者では，さらなる抗不整脈薬による治療が必要であるが，最適な抗不整脈薬使用方法についてはいまだ確立されていない．ニフェカラントはピリミジンジオン骨格をもつ純粋なカリウムチャネルブロッカーである．日本では致死性の心室性不整脈に対して，1999年にニフェカラント静注薬が保険収載され，Ⅲ群の静注抗不整脈薬として広く用いられてきた．アミオダロン静注薬は2007年に日本でも使用可能となったが，アミオダロンはカリウムチャネルのみならずナトリウム・カルシウムチャネル遮断作用も有し，さらに受容体，自律神経活動や甲状腺機能などに対してもさまざまな作用を有している．ニフェカラントとアミオダロンには多くの薬理学・薬力学的差違が存在する．ニフェカラントは陰性変力作用を有さず，迅速な効果発現と短い血中半減期での迅速なクリアランスが特徴であり，心肺蘇生における薬物使用においてはアミオダロンより有用である可能性がある．実際に，今まで報告されているニフェカラントとアミオダロンを直接比較した臨床研究や動物実験の結果においては，電気ショック抵抗性心室細動症例に対して，ニフェカラントはアミオダロンと同等か，あるいはそれ以上の効果を有している可能性が示唆される．またアミオダロンは投与量にも留意すべきであり，電気ショック抵抗性心室細動に対しての300 mgのボーラス投与は過量投与となり，蘇生成功率を低下させている可能性も否定できない．電気ショック抵抗性心室細動に対するニフェカラントとアミオダロンの効果の差違の評価，また最適なアミオダロンの投与量の決定には，さらなる臨床研究が必要である． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」:心室細動は, 可及的速やかな電気的除細動がもっとも優先されるべき治療である. 自動体外式除細動器(automated external defibrillator: AED)の普及に伴い, 心室細動による心肺停止患者の生存率は改善してきた. 電気ショックが無効な電気ショック抵抗性心室細動の患者では, さらなる抗不整脈薬による治療が必要であるが, 最適な抗不整脈薬使用方法についてはいまだ確立されていない. ニフェカラントはピリミジンジオン骨格をもつ純粋なカリウムチャネルブロッカーである. 日本では致死性の心室性不整脈に対して, 1999年にニフェカラント静注薬が保険収載され, III群の静注抗不整脈薬として広く用いられてきた. アミオダロン静注薬は2007年に日本でも使用可能となったが, アミオダロンはカリウムチャネルのみならずナトリウム・カルシウムチャネル遮断作用も有し, さらに受容体, 自律神経活動や甲状腺機能などに対してもさまざまな作用を有している. ニフェカラントとアミオダロンには多くの薬理学・薬力学的差違が存在する. ニフェカラントは陰性変力作用を有さず, 迅速な効果発現と短い血中半減期での迅速なクリアランスが特徴であり, 心肺蘇生における薬物使用においてはアミオダロンより有用である可能性がある. 実際に, 今まで報告されているニフェカラントとアミオダロンを直接比較した臨床研究や動物実験の結果においては, 電気ショック抵抗性心室細動症例に対して, ニフェカラントはアミオダロンと同等か, あるいはそれ以上の効果を有している可能性が示唆される. またアミオダロンは投与量にも留意すべきであり, 電気ショック抵抗性心室細動に対しての300mgのボーラス投与は過量投与となり, 蘇生成功率を低下させている可能性も否定できない. 電気ショック抵抗性心室細動に対するニフェカラントとアミオダロンの効果の差違の評価, また最適なアミオダロンの投与量の決定には, さらなる臨床研究が必要である. 心室細動は，可及的速やかな電気的除細動がもっとも優先されるべき治療である．自動体外式除細動器（automated external defibrillator: AED）の普及に伴い，心室細動による心肺停止患者の生存率は改善してきた．電気ショックが無効な電気ショック抵抗性心室細動の患者では，さらなる抗不整脈薬による治療が必要であるが，最適な抗不整脈薬使用方法についてはいまだ確立されていない．ニフェカラントはピリミジンジオン骨格をもつ純粋なカリウムチャネルブロッカーである．日本では致死性の心室性不整脈に対して，1999年にニフェカラント静注薬が保険収載され，Ⅲ群の静注抗不整脈薬として広く用いられてきた．アミオダロン静注薬は2007年に日本でも使用可能となったが，アミオダロンはカリウムチャネルのみならずナトリウム・カルシウムチャネル遮断作用も有し，さらに受容体，自律神経活動や甲状腺機能などに対してもさまざまな作用を有している．ニフェカラントとアミオダロンには多くの薬理学・薬力学的差違が存在する．ニフェカラントは陰性変力作用を有さず，迅速な効果発現と短い血中半減期での迅速なクリアランスが特徴であり，心肺蘇生における薬物使用においてはアミオダロンより有用である可能性がある．実際に，今まで報告されているニフェカラントとアミオダロンを直接比較した臨床研究や動物実験の結果においては，電気ショック抵抗性心室細動症例に対して，ニフェカラントはアミオダロンと同等か，あるいはそれ以上の効果を有している可能性が示唆される．またアミオダロンは投与量にも留意すべきであり，電気ショック抵抗性心室細動に対しての300 mgのボーラス投与は過量投与となり，蘇生成功率を低下させている可能性も否定できない．電気ショック抵抗性心室細動に対するニフェカラントとアミオダロンの効果の差違の評価，また最適なアミオダロンの投与量の決定には，さらなる臨床研究が必要である． |
| Author | 二瓶, 俊一 原山, 信也 蒲地, 正幸 相原, 啓二 長田, 圭司 佐多, 竹良 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2016 産業医科大学 |
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| CorporateAuthor | 産業医科大学病院 病院長 産業医科大学病院 集中治療部 |
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| DOI | 10.7888/juoeh.38.35 |
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| EISSN | 2187-2864 |
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| ISSN | 0387-821X |
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| Issue | 1 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | JOURNAL OF UOEH |
| PublicationTitleAlternate | 産業医大誌 |
| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 学校法人 産業医科大学 産業医科大学 |
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| References | 10. Yasuda S, Sawano H, Hazui H, Ukai I, Yokoyama H, Ohashi J, Sase K, Kada A & Nonogi H (2010): Report from J-PULSE multicenter registry of patients with shock-resistant out-of-hospital cardiac arrest treated with nifekalant hydrochloride. Circ J 74: 2308-2313 24. Ji XF, Li CS, Wang S, Yang L & Cong LH (2010): Comparison of the efficacy of nifekalant and amiodarone in a porcine model of cardiac arrest. Resuscitation 81: 1031-1036 17. ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association (2005): 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 112: IV1-203 28. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ et al (2015): Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 132: S444-464 13. Tahara Y, Kimura K, Kosuge M et al (2006): Comparison of nifekalant and lidocaine for the treatment of shock-refractory ventricular fibrillation. Circ J 70: 442-446 7. Kodama I, Kamiya K & Toyama J (1997): Cellular electropharmacology of amiodarone. Cardiovasc Res 35: 13-29 27. Neumar RW, Otto CW, Link MS et al (2010): Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 122: S729-767 14. Yusu S, Ikeda T, Mera H, Miyakoshi M, Miwa Y, Abe A, Tsukada T, Ishiguro H, Shimizu H & Yoshino H (2009): Effects of intravenous nifekalant as a lifesaving drug for severe ventricular tachyarrhythmias complicating acute coronary syndrome. Circ J 73: 2021- 2028 1. Katoh T, Mitamura H, Matsuda N, Takano T, Ogawa S & Kasanuki H (2005): Emergency treatment with nifekalant, a novel class III anti-arrhythmic agent, for life-threatening refractory ventricular tachyarrhythmias: post-marketing special investigation. Circ J 69: 1237-1243 5. Ohashi J, Yasuda S, Miyazaki S, Shimizu W, Morii I, Kurita T, Kawamura A, Kamakura S & Nonogi H (2006): Prevention of life-threatening ventricular tachyarrhythmia by a novel and pure class-III agent, nifekalant hydrochloride. J Cardiovasc Pharmacol 48: 274-279 19. Harayama N, Nihei S, Nagata K, Isa Y, Goto K, Aibara K, Kamochi M & Sata T (2014): Comparison of nifekalant and amiodarone for resuscitation of out-ofhospital cardiopulmonary arrest resulting from shockresistant ventricular fibrillation. J Anesth 28: 587-592 15. Shiga T, Tanaka K, Kato R et al (2010): Nifekalant versus lidocaine for in-hospital shock-resistant ventricular fibrillation or tachycardia. Resuscitation 81: 47-52 11. Oyabe A & Sano H (2002): Pharmacological and clinical profile of nifekalant (shinbit injection), a class III antiarrhythmic drug. Nihon Yakurigaku Zasshi 119: 103-109 (in Japanese) 12. Shiga T, Tanaka T, Irie S, Hagiwara N & Kasanuki H (2011): Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects. Heart Vessels 26: 274-281 8. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, Cummins RO, Doherty AM, Fahrenbruch CE, Hallstrom AP, Murray WA, Olsufka M & Walsh T (1999): Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 341: 871-878 4. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nagao K, Tanaka H & Hiraide A (2010): Nationwide public-access defibrillation in Japan. N Engl J Med 362: 994-1004 16. Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R & Barr A (2002): Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 346: 884-890 26. Kondoh K, Hashimoto H, Nishiyama H, Umemura K, Ozaki T, Uematsu T & Nakashima M (1994): Effects of MS-551, a new class III antiarrhythmic drug, on programmed stimulation-induced ventricular arrhythmias, electrophysiology, and hemodynamics in a canine myocardial infarction model. J Cardiovasc Pharmacol 23: 674-680 23. Amino M, Inokuchi S, Nagao K et al (2015): Nifekalant hydrochloride and amiodarone hydrochloride result in similar improvements for 24-hour survival in cardiopulmonary arrest patients: the SOS-KANTO 2012 study. J Cardiovasc Pharmacol 66: 600-609 20. Murakawa Y, Yamashita T, Kanese Y & Omata M (1997): Can a class III antiarrhythmic drug improve electrical defibrillation efficacy during ventricular fibrillation? J Am Coll Cardiol 29: 688-692 2. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW & Hardman RG (2000): Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 343: 1206-1209 21. Huang J, Skinner JL, Rogers JM, Smith WM, Holman WL & Ideker RE (2002): The effects of acute and chronic amiodarone on activation patterns and defibrillation threshold during ventricular fibrillation in dogs. J Am Coll Cardiol 40: 375-383 3. Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP et al (2010): Survival after application of automatic external defibrillators before arrival of the emergency medical system: evaluation in the resuscitation outcomes consortium population of 21 million. J Am Coll Cardiol 55: 1713-1720 25. Karlis G, Iacovidou N, Lelovas P, Niforopoulou P, Papalois A, Siafaka I, Mentzelopoulos S & Xanthos T (2015): Nifekalant versus amiodarone in the treatment of cardiac arrest: an experimental study in a swine model of prolonged ventricular fibrillation. Cardiovasc Drugs Ther 29: 425-431 9. Desai AD, Chun S & Sung RJ (1997): The role of intravenous amiodarone in the management of cardiac arrhythmias. Ann Intern Med 127: 294-303 22. Tsagalou EP, Anastasiou-Nana MI, Charitos CE, Siafakas CX, Drakos SG, Ntalianis A, Terrovitis JV, Mavrikakis EM, Doufas A & Nanas JN (2004): Time course of fibrillation and defibrillation thresholds after an intravenous bolus of amiodarone－an experimental study. Resuscitation 61: 83-89 6. Task Force of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology (1991): The Sicilian gambit. A new approach to the classification of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhythmogenic mechanisms. Circulation 84: 1831-1851 18. Amino M, Yoshioka K, Opthof T et al (2010): Comparative study of nifekalant versus amiodarone for shock-resistant ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiopulmonary arrest patients. J Cardiovasc Pharmacol 55: 391-398 |
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Yasuda S, Sawano H, Hazui H, Ukai I, Yokoyama H, Ohashi J, Sase K, Kada A & Nonogi H (2010): Report from J-PULSE multicenter registry of patients with shock-resistant out-of-hospital cardiac arrest treated with nifekalant hydrochloride. Circ J 74: 2308-2313 – reference: 23. Amino M, Inokuchi S, Nagao K et al (2015): Nifekalant hydrochloride and amiodarone hydrochloride result in similar improvements for 24-hour survival in cardiopulmonary arrest patients: the SOS-KANTO 2012 study. J Cardiovasc Pharmacol 66: 600-609 – reference: 25. Karlis G, Iacovidou N, Lelovas P, Niforopoulou P, Papalois A, Siafaka I, Mentzelopoulos S & Xanthos T (2015): Nifekalant versus amiodarone in the treatment of cardiac arrest: an experimental study in a swine model of prolonged ventricular fibrillation. Cardiovasc Drugs Ther 29: 425-431 – reference: 6. Task Force of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology (1991): The Sicilian gambit. A new approach to the classification of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhythmogenic mechanisms. Circulation 84: 1831-1851 – reference: 7. Kodama I, Kamiya K & Toyama J (1997): Cellular electropharmacology of amiodarone. Cardiovasc Res 35: 13-29 – reference: 18. Amino M, Yoshioka K, Opthof T et al (2010): Comparative study of nifekalant versus amiodarone for shock-resistant ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiopulmonary arrest patients. J Cardiovasc Pharmacol 55: 391-398 – reference: 19. Harayama N, Nihei S, Nagata K, Isa Y, Goto K, Aibara K, Kamochi M & Sata T (2014): Comparison of nifekalant and amiodarone for resuscitation of out-ofhospital cardiopulmonary arrest resulting from shockresistant ventricular fibrillation. J Anesth 28: 587-592 – reference: 27. Neumar RW, Otto CW, Link MS et al (2010): Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 122: S729-767 – reference: 11. Oyabe A & Sano H (2002): Pharmacological and clinical profile of nifekalant (shinbit injection), a class III antiarrhythmic drug. Nihon Yakurigaku Zasshi 119: 103-109 (in Japanese) – reference: 20. Murakawa Y, Yamashita T, Kanese Y & Omata M (1997): Can a class III antiarrhythmic drug improve electrical defibrillation efficacy during ventricular fibrillation? J Am Coll Cardiol 29: 688-692 – reference: 14. Yusu S, Ikeda T, Mera H, Miyakoshi M, Miwa Y, Abe A, Tsukada T, Ishiguro H, Shimizu H & Yoshino H (2009): Effects of intravenous nifekalant as a lifesaving drug for severe ventricular tachyarrhythmias complicating acute coronary syndrome. Circ J 73: 2021- 2028 – reference: 21. 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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 35 |
| SubjectTerms | アミオダロン カリウムチャネル ニフェカラント 心室細動 心肺蘇生 |
| Title | 電気ショック抵抗性心室細動に対する薬物治療－ニフェカラントとアミオダロンの効果比較からみえるもの |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/juoeh/38/1/38_35/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=dc5juoeh/2016/003801/005&name=0035-0046j |
| Volume | 38 |
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