初療室で緊急手術を行った側腹部杙創の1例
35歳，男性。約3mの屋根から墜落し，4×4×80（cm）のアルミ角材が右側腹部に刺入した。呼吸循環動態は安定していたが，創部から持続的な出血を認めた。角材が大きく術前にCT施行できず，やむを得ず単純撮影の情報のみで緊急手術とした。腹部正中切開で開腹したところ，腹壁貫通創と外側区域の肝損傷（日本外傷学会分類Ⅱ型）を認めた。止血は得られていたので腹腔内の観察・洗浄と刺入部の縫合のみ行い腹部開放管理，翌日に止血を確認後閉腹，経過良好で第11日病日退院とした。杙創は高所墜落や転倒による殿部への体幹垂直方向の受傷が多く，体幹側方からは少数である。刺入物を抜去せず搬送されることが多く，その大きさや性状に...
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| Published in | 日本臨床救急医学会雑誌 Vol. 24; no. 4; pp. 583 - 587 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床救急医学会
31.08.2021
日本臨床救急医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-0581 2187-9001 |
| DOI | 10.11240/jsem.24.583 |
Cover
| Abstract | 35歳，男性。約3mの屋根から墜落し，4×4×80（cm）のアルミ角材が右側腹部に刺入した。呼吸循環動態は安定していたが，創部から持続的な出血を認めた。角材が大きく術前にCT施行できず，やむを得ず単純撮影の情報のみで緊急手術とした。腹部正中切開で開腹したところ，腹壁貫通創と外側区域の肝損傷（日本外傷学会分類Ⅱ型）を認めた。止血は得られていたので腹腔内の観察・洗浄と刺入部の縫合のみ行い腹部開放管理，翌日に止血を確認後閉腹，経過良好で第11日病日退院とした。杙創は高所墜落や転倒による殿部への体幹垂直方向の受傷が多く，体幹側方からは少数である。刺入物を抜去せず搬送されることが多く，その大きさや性状によりCT撮影が困難もしくは不可能な場合がある。体幹側方の場合はその可能性が高まる。手術には万全の体制で臨むとともに，平時より外傷手術のシミュレーションなどを活用して緊急開腹手術のトレーニングや研修を積む重要性を再認識した。 |
|---|---|
| AbstractList | 35歳，男性。約3mの屋根から墜落し，4×4×80（cm）のアルミ角材が右側腹部に刺入した。呼吸循環動態は安定していたが，創部から持続的な出血を認めた。角材が大きく術前にCT施行できず，やむを得ず単純撮影の情報のみで緊急手術とした。腹部正中切開で開腹したところ，腹壁貫通創と外側区域の肝損傷（日本外傷学会分類Ⅱ型）を認めた。止血は得られていたので腹腔内の観察・洗浄と刺入部の縫合のみ行い腹部開放管理，翌日に止血を確認後閉腹，経過良好で第11日病日退院とした。杙創は高所墜落や転倒による殿部への体幹垂直方向の受傷が多く，体幹側方からは少数である。刺入物を抜去せず搬送されることが多く，その大きさや性状によりCT撮影が困難もしくは不可能な場合がある。体幹側方の場合はその可能性が高まる。手術には万全の体制で臨むとともに，平時より外傷手術のシミュレーションなどを活用して緊急開腹手術のトレーニングや研修を積む重要性を再認識した。 【要旨】 35歳, 男性. 約3mの屋根から墜落し, 4×4×80(cm)のアルミ角材が右側腹部に刺入した. 呼吸循環動態は安定していたが, 創部から持続的な出血を認めた. 角材が大きく術前にCT施行できず, やむを得ず単純撮影の情報のみで緊急手術とした. 腹部正中切開で開腹したところ, 腹壁貫通創と外側区域の肝損傷(日本外傷学会分類II型)を認めた. 止血は得られていたので腹腔内の観察・洗浄と刺入部の縫合のみ行い腹部開放管理, 翌日に止血を確認後閉腹, 経過良好で第11日病日退院とした. 杙創は高所墜落や転倒による殿部への体幹垂直方向の受傷が多く, 体幹側方からは少数である. 刺入物を抜去せず搬送されることが多く, その大きさや性状によりCT撮影が困難もしくは不可能な場合がある. 体幹側方の場合はその可能性が高まる. 手術には万全の体制で臨むとともに, 平時より外傷手術のシミュレーションなどを活用して緊急開腹手術のトレーニングや研修を積む重要性を再認識した. |
| Author | 窪木, 大悟 松村, 福広 伊澤, 祥光 遠藤, 和洋 田中, 保平 新庄, 貴文 渡邊, 伸貴 間藤, 卓 米川, 力 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 伊澤, 祥光 organization: 自治医科大学附属病院救急医学講座 – sequence: 1 fullname: 新庄, 貴文 organization: 自治医科大学附属病院救急医学講座 – sequence: 1 fullname: 遠藤, 和洋 organization: 自治医科大学附属病院外科学講座消化器一般移植外科部門 – sequence: 1 fullname: 窪木, 大悟 organization: 北茨城市民病院外科 – sequence: 1 fullname: 松村, 福広 organization: 自治医科大学附属病院救急医学講座 – sequence: 1 fullname: 米川, 力 organization: 自治医科大学附属病院救急医学講座 – sequence: 1 fullname: 渡邊, 伸貴 organization: 自治医科大学附属病院救急医学講座 – sequence: 1 fullname: 間藤, 卓 organization: 自治医科大学附属病院救急医学講座 – sequence: 1 fullname: 田中, 保平 organization: 自治医科大学附属病院救急医学講座 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2021 日本臨床救急医学会 |
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| CorporateAuthor | 自治医科大学附属病院外科学講座消化器一般移植外科部門 北茨城市民病院外科 自治医科大学附属病院救急医学講座 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 北茨城市民病院外科 – name: 自治医科大学附属病院外科学講座消化器一般移植外科部門 – name: 自治医科大学附属病院救急医学講座 |
| DOI | 10.11240/jsem.24.583 |
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| EISSN | 2187-9001 |
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| ISSN | 1345-0581 |
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| Issue | 4 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2021/08/31 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 日本臨床救急医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日臨救急医会誌 |
| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床救急医学会 日本臨床救急医学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本臨床救急医学会 – name: 日本臨床救急医学会 |
| References | 6) Sawhney C, D’souza N, Mashra B, et al: Management of a massive thoracoabdominal impalement: A case report. Scand J Tramua Resusc Emerg Med 2009; 17: 50. 4) 金子直之: 緊急止血術を要する外傷患者の術前CT; 必要か? 外科 2017; 79: 450-3. 10) 村上壮一, 平野聡, 七戸俊明, 他: 一般外科医師への外傷外科トレーニングコースの有用性; ATOM（Advanced Trauma Operative Management）外傷外科トレーニングコース受講後に経験した穿通性腎外傷の1例を通じて. Jpn J Acute Care Surg 2014; 4: 46-50. 1) 安田和弘: 杙創. 救急医学 1990; 14: 1528-9. 2) 原真也, 松岡永, 大西一久, 他: 杙創による直腸膀胱損傷の1例. 手術 2006; 60: 1641-4. 7) 安田浩, 門野潤, 大迫政彦, 他: 杙創の臓器損傷評価における腹腔鏡手術の有用性と問題点を共有した1例. 日消外会誌 2015; 48: 971-6. 3) 岩崎武, 葛西猛, 肥後孝, 他: 刺抗創9症例の臨床的検討; その診断と術中処置について. 日臨外会誌 1989; 50: 631-8. 5) 八木雄史, 藤田基, 水口市子, 他: 体位変換により術前予測が困難であった陰嚢からの鉄筋杙創による横隔膜単独損傷の1例. 日外会誌 2016; 30: 18-22. 8) 高薄敏史, 菱山豊平, 平康二, 他: 杙創8例の臨床的検討. 日臨外会誌 2001; 62: 254-8. 9) Villavicencio RT, Aucar JA: Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg 1999; 189: 11-20. |
| References_xml | – reference: 3) 岩崎武, 葛西猛, 肥後孝, 他: 刺抗創9症例の臨床的検討; その診断と術中処置について. 日臨外会誌 1989; 50: 631-8. – reference: 9) Villavicencio RT, Aucar JA: Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg 1999; 189: 11-20. – reference: 6) Sawhney C, D’souza N, Mashra B, et al: Management of a massive thoracoabdominal impalement: A case report. Scand J Tramua Resusc Emerg Med 2009; 17: 50. – reference: 7) 安田浩, 門野潤, 大迫政彦, 他: 杙創の臓器損傷評価における腹腔鏡手術の有用性と問題点を共有した1例. 日消外会誌 2015; 48: 971-6. – reference: 2) 原真也, 松岡永, 大西一久, 他: 杙創による直腸膀胱損傷の1例. 手術 2006; 60: 1641-4. – reference: 8) 高薄敏史, 菱山豊平, 平康二, 他: 杙創8例の臨床的検討. 日臨外会誌 2001; 62: 254-8. – reference: 1) 安田和弘: 杙創. 救急医学 1990; 14: 1528-9. – reference: 4) 金子直之: 緊急止血術を要する外傷患者の術前CT; 必要か? 外科 2017; 79: 450-3. – reference: 5) 八木雄史, 藤田基, 水口市子, 他: 体位変換により術前予測が困難であった陰嚢からの鉄筋杙創による横隔膜単独損傷の1例. 日外会誌 2016; 30: 18-22. – reference: 10) 村上壮一, 平野聡, 七戸俊明, 他: 一般外科医師への外傷外科トレーニングコースの有用性; ATOM（Advanced Trauma Operative Management）外傷外科トレーニングコース受講後に経験した穿通性腎外傷の1例を通じて. Jpn J Acute Care Surg 2014; 4: 46-50. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 583 |
| SubjectTerms | 外傷 穿通創 肝損傷 |
| Title | 初療室で緊急手術を行った側腹部杙創の1例 |
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| Volume | 24 |
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| ispartofPNX | 日本臨床救急医学会雑誌, 2021/08/31, Vol.24(4), pp.583-587 |
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