肺高血圧患者の循環管理
肺高血圧症（PH）を伴う患者の周術期循環管理では，血管拡張薬で肺循環に特異的なものはないので，体血圧を維持するために昇圧薬を併用する頻度が高くなる．麻酔薬との相互作用も考慮しなければならない．右心不全の回避のため，前負荷の適正化，洞調律の維持が重要で，手術の侵襲度に応じたモニタを選択する必要がある．ドブタミンやホスホジエステラーゼ3阻害薬が第一選択となるが，低血圧を伴う場合はドパミンやノルアドレナリン，バソプレシンが適応になる．新生児遷延性肺高血圧症や心臓手術後のPHには肺血管に選択性の高い一酸化窒素吸入療法が適応となる．ハイリスク症例では肺高血圧症センターなどでの集学的チームアプローチが必要...
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| Published in | 日本臨床麻酔学会誌 Vol. 40; no. 5; pp. 520 - 526 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床麻酔学会
15.09.2020
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-4945 1349-9149 |
| DOI | 10.2199/jjsca.40.520 |
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| Abstract | 肺高血圧症（PH）を伴う患者の周術期循環管理では，血管拡張薬で肺循環に特異的なものはないので，体血圧を維持するために昇圧薬を併用する頻度が高くなる．麻酔薬との相互作用も考慮しなければならない．右心不全の回避のため，前負荷の適正化，洞調律の維持が重要で，手術の侵襲度に応じたモニタを選択する必要がある．ドブタミンやホスホジエステラーゼ3阻害薬が第一選択となるが，低血圧を伴う場合はドパミンやノルアドレナリン，バソプレシンが適応になる．新生児遷延性肺高血圧症や心臓手術後のPHには肺血管に選択性の高い一酸化窒素吸入療法が適応となる．ハイリスク症例では肺高血圧症センターなどでの集学的チームアプローチが必要である． |
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| AbstractList | 肺高血圧症（PH）を伴う患者の周術期循環管理では，血管拡張薬で肺循環に特異的なものはないので，体血圧を維持するために昇圧薬を併用する頻度が高くなる．麻酔薬との相互作用も考慮しなければならない．右心不全の回避のため，前負荷の適正化，洞調律の維持が重要で，手術の侵襲度に応じたモニタを選択する必要がある．ドブタミンやホスホジエステラーゼ3阻害薬が第一選択となるが，低血圧を伴う場合はドパミンやノルアドレナリン，バソプレシンが適応になる．新生児遷延性肺高血圧症や心臓手術後のPHには肺血管に選択性の高い一酸化窒素吸入療法が適応となる．ハイリスク症例では肺高血圧症センターなどでの集学的チームアプローチが必要である． [要旨] 肺高血圧症(PH)を伴う患者の周術期循環管理では, 血管拡張薬で肺循環に特異的なものはないので, 体血圧を維持するために昇圧薬を併用する頻度が高くなる. 麻酔薬との相互作用も考慮しなければならない. 右心不全の回避のため, 前負荷の適正化, 洞調律の維持が重要で, 手術の侵襲度に応じたモニタを選択する必要がある. ドブタミンやホスホジエステラーゼ3阻害薬が第一選択となるが, 低血圧を伴う場合はドパミンやノルアドレナリン, バソプレシンが適応になる. 新生児遷延性肺高血圧症や心臓手術後のPHには肺血管に選択性の高い一酸化窒素吸入療法が適応となる. ハイリスク症例では肺高血圧症センターなどでの集学的チームアプローチが必要である. |
| Author | 田中, 裕之 |
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| CorporateAuthor | 地方独立行政法人広島市立病院機構 広島市立安佐市民病院麻酔・集中治療科 |
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| DOI | 10.2199/jjsca.40.520 |
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| EISSN | 1349-9149 |
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| PublicationTitle | 日本臨床麻酔学会誌 |
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| PublicationYear | 2020 |
| Publisher | 日本臨床麻酔学会 |
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| References | 3) Simonneau G, Montani D, Celermajer DS, et al.：Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 53：1801913（on-line）, 2019 8) Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, et al.：Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults：A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 23：685-713, 2010 10) Tayama E, Ueda T, Shojima T, et al.：Arginine vasopressin is an ideal drug after cardiac surgery for the management of low systemic vascular resistant hypotension concomitant with pulmonary hypertension. Interact Cardiovasc Thorac Surg 6：715-719, 2007 1) Badesch DB, Champion HC, Sanchez MA, et al.：Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 54（Suppl）：S55-S66, 2009 6) Pilkington SA, Taboada D, Martinez G：Pulmonary hypertension and its management in patients undergoing non-cardiac surgery. Anaesthesia 70：56-70, 2015 9) 天野裕久：心エコー図による肺高血圧症の評価について．日本内科学会雑誌 107：202-207，2018 11) Price LC, Forrest P, Sodhi V, et al.：Use of vasopressin after Caesarean section in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Br J Anaesth 99：552-555, 2007 12) Askie LM, Ballard RA, Cutter GR, et al.：Inhaled nitric oxide in preterm infants：an individual-patient data meta-analysis of randomized trials. Pediatrics 128：729-739, 2011 7) Minai OA, Yared JP, Kaw R, et al.：Perioperative risk and management in patients with pulmonary hypertension. Chest 144：329-340, 2013 4) Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al.：2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery：cardiovascular assessment and management. Eur Heart J 35：2383-2431, 2014 5) 日本循環器学会ほか合同研究班：肺高血圧症治療ガイドライン（2017年改訂版） 2) Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al.：2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension：The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Respiratory Society（ERS）：Endorsed by：Association for European Paediatric and Congenital Cardiology（AEPC）, International Society for Heart and Lung Transplantation（ISHLT）. Eur Heart J 37：67-119, 2016 |
| References_xml | – reference: 10) Tayama E, Ueda T, Shojima T, et al.：Arginine vasopressin is an ideal drug after cardiac surgery for the management of low systemic vascular resistant hypotension concomitant with pulmonary hypertension. Interact Cardiovasc Thorac Surg 6：715-719, 2007 – reference: 3) Simonneau G, Montani D, Celermajer DS, et al.：Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 53：1801913（on-line）, 2019 – reference: 7) Minai OA, Yared JP, Kaw R, et al.：Perioperative risk and management in patients with pulmonary hypertension. Chest 144：329-340, 2013 – reference: 9) 天野裕久：心エコー図による肺高血圧症の評価について．日本内科学会雑誌 107：202-207，2018 – reference: 8) Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, et al.：Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults：A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 23：685-713, 2010 – reference: 12) Askie LM, Ballard RA, Cutter GR, et al.：Inhaled nitric oxide in preterm infants：an individual-patient data meta-analysis of randomized trials. Pediatrics 128：729-739, 2011 – reference: 4) Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al.：2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery：cardiovascular assessment and management. Eur Heart J 35：2383-2431, 2014 – reference: 1) Badesch DB, Champion HC, Sanchez MA, et al.：Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 54（Suppl）：S55-S66, 2009 – reference: 2) Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al.：2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension：The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Respiratory Society（ERS）：Endorsed by：Association for European Paediatric and Congenital Cardiology（AEPC）, International Society for Heart and Lung Transplantation（ISHLT）. Eur Heart J 37：67-119, 2016 – reference: 11) Price LC, Forrest P, Sodhi V, et al.：Use of vasopressin after Caesarean section in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Br J Anaesth 99：552-555, 2007 – reference: 5) 日本循環器学会ほか合同研究班：肺高血圧症治療ガイドライン（2017年改訂版）． – reference: 6) Pilkington SA, Taboada D, Martinez G：Pulmonary hypertension and its management in patients undergoing non-cardiac surgery. Anaesthesia 70：56-70, 2015 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 520 |
| SubjectTerms | 一酸化窒素吸入療法 循環管理 肺高血圧症 血管拡張薬 麻酔管理 |
| Title | 肺高血圧患者の循環管理 |
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| Volume | 40 |
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| ispartofPNX | 日本臨床麻酔学会誌, 2020/09/15, Vol.40(5), pp.520-526 |
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