軽症～中等症の気管支喘息患者における治療薬休薬が呼吸機能に及ぼす影響

• Published in: 昭和学士会雑誌 Vol. 75; no. 5; pp. 542 - 550
• Main Authors: 大田, 進, 内田, 直樹, 肥田, 典子, 山崎, 太義, 手塚, 美紀, 小林, 真一, 廣澤, 槙子, 三邉, 武彦, 相良, 博典, 鈴木, 立紀, 田中, 明彦, 熊坂, 光香, 龍, 家圭
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 昭和大学学士会 2015
• Subjects: 休薬; 吸入ステロイド; 呼吸機能; 気管支喘息; 長時間作用性β2刺激薬
• ISSN: 2187-719X; 2188-529X
• DOI: 10.14930/jshowaunivsoc.75.542

気管支喘息 (喘息) は気道の慢性炎症，可逆性のある気流制限，気道過敏性亢進と繰り返し起こる咳，喘鳴，呼吸困難で特徴づけられる閉塞性呼吸器疾患である．喘息予防・管理ガイドライン2012では吸入ステロイドが長期管理薬の中心に位置づけられ，治療目標として健常人と変わらない日常生活が送れること，喘息発作が起こらないこと，非可逆的な気道リモデリングへの進展を防ぐこと等が掲げられており，ガイドライン導入後の喘息死は確実に減少している．しかし，アドヒアランス不良による喘息発作による救急外来受診は少なからず存在し，入院治療を要する例もある．これまでに長期間の喘息治療薬の休薬が呼吸機能検査に及ぼす影響を検討した報告は多くあるが，短期間休薬の影響については検討が不十分である．今回，症状安定期の喘息患者において喘息治療薬を短期間休薬し，休薬前後での呼吸機能の変化を検討したので報告する．健康成人15名および喘息患者20名についての呼吸機能検査 (forced vital capacity; FVC，forced expiratory volume in one second; FEV1.0，forced expiratory volume % in one second；FEV1.0%，percent predicted forced expiratory volume in one second; %FEV1.0，V25，V50，peak expiratory flow; PEF) 結果を，2014年4月から7月に昭和大学臨床薬理研究所にて実施した治験のデータより抜粋して解析を行った．喘息患者では吸入ステロイドのみ継続し，治療薬の種類によって中止期間を指示した．長時間作用性β2刺激薬は48時間前から，ロイコトリエン受容体拮抗薬は24時間前から，抗アレルギー薬は72時間前からの休薬とした．各呼吸機能検査値について比較検討した．健康成人では2回目来院時ではFEV1.0%，V50，V25値の有意な増加を認めた．一方喘息患者では2回目の来院時のPEFが有意に低下した．特に喘息治療薬として吸入ステロイド/長時間作用性β2刺激薬配合剤を使用している症例では休薬によるPEF低下率が大きかった．喘息患者では，短期間の治療薬休薬によって自覚症状の増悪がなくてもPEF低下がみられることが確認された．短期休薬によるPEF低下と長期休薬による喘息コントロールの悪化との関連について今後の検討が必要であり，喘息コントロール良好を維持するためには，アドヒアランス向上を目的とした患者教育が重要と考えられた．