拡大手術と術後化学療法で治癒した門脈腫瘍塞栓を伴う胃癌の1例

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 52; no. 8; pp. 423 - 431
• Main Authors: 早稲田, 正博, 岡本, 成亮, 金, 龍学, 田中, 茉里子, 筋師, 健, 佐藤, 良平, 重田, 孝信, 高坂, 佳宏, 鈴木, 哲太郎, 中野, 浩
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.08.2019
• Subjects: 胃癌; 長期予後; 門脈腫瘍塞栓
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2017.0178

症例は58歳の男性で，門脈腫瘍塞栓を伴う胃癌（cStage IIIB）および全周性の狭窄を伴うS状結腸癌（cStage II）と診断された．2011年の診断時には胃癌に対する術前化学療法が有効であるというエビデンスはなく，大腸癌イレウスのリスクを伴った結腸癌との同時性重複癌であったため手術先行治療を行う方針とした．術中所見で門脈の瘤状拡張を，さらに術中超音波検査で門脈本幹から左胃静脈内部に連続する腫瘍塞栓を認めた．門脈内腫瘍の一括切除は困難と判断し，左胃静脈を末梢側で一旦結紮切離のうえ，胃全摘（D2郭清）後に摘出した．病理所見では門脈内腫瘍は胃癌と同様の低分化型腺癌と診断された．術後化学療法（S-1およびCDDP）を術後18か月まで継続し，術後7年を経過した現在も無再発生存中である．予後不良とされる門脈腫瘍塞栓を伴う胃癌の治療方針について他の長期予後が得られた報告と合わせ検討した．