人工呼吸管理を要した熱中症患者の予後予測因子

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 21; no. 9; pp. 786 - 791
• Main Authors: 三宅, 康史, 奥寺, 敬, 井上, 健一郎, 鶴田, 良介, 北原, 孝雄, 横田, 裕行, 島崎, 修次, 有賀, 徹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 15.09.2010
• Subjects: cooling; heatstroke; surveillance; サーベイランス; 体温冷却; 熱射病
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.21.786

目的：熱中症患者のバイタルサインや重症度に関する疫学データは少ない。人工呼吸管理を要した熱中症患者の予後に関わる因子を解析する。方法：2008年6月1日から9月30日の間に全国82ヶ所の救命救急センターおよび日本救急医学会指導医指定施設を受診した熱中症患者913名のデータのうち，人工呼吸管理下におかれた患者77名を抽出し，更に来院時心肺停止1名，最終診断脳梗塞1名，予後不明の2名を除く73名を対象とした。対象を死亡あるいは後遺症を残した予後不良群と後遺症なく生存した予後良好群に分けて解析した。結果：予後良好群47名，予後不良群26名（死亡12名を含む）であった。2群間に年齢，性別，活動強度，現場の意識レベル・脈拍数・呼吸数・体温に有意差を認めなかった。現場の収縮期血圧とSpO2，発症から病院着までの時間に有意差を認めた。更に来院後の動脈血BE（-9.5±5.9 vs. -3.9±5.9 mmol/l，p<0.001），血清Cr値（2.8±3.2 vs. 1.8±1.4 mg/dl，p=0.02），血清ALT値［72（32-197）vs. 30（21-43）IU/l, p<0.001］，急性期DICスコア（6±2 vs. 3±3，p=0.001）に予後不良群と予後良好群の間で有意差を認めた。しかし，来院から冷却開始まで，来院から38℃までの時間の何れにも有意差を認めなかった。多重ロジスティック回帰分析の結果，予後不良に関わる因子は現場の収縮期血圧，現場のSpO2，来院時の動脈血BEであった。結語：人工呼吸管理を要した熱中症患者の予後は来院後の治療の影響を受けず，現場ならびに来院時の生理学的因子により決定される。