腰椎椎間板ヘルニア再手術例に対するTELDの有効性と限界―L4/5高位での再手術131例と初回手術420例の比較

• Published in: Journal of Spine Research Vol. 16; no. 1; pp. 23 - 32
• Main Authors: 吉松, 弘喜, 柴山, 元英, 三浦, 恭志, 中村, 周, 伊藤, 全哉, 伊藤, 不二夫, 山田, 実, 松原, 庸勝
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脊椎脊髄病学会 20.01.2025; 日本脊椎脊髄病学会
• Subjects: 全内視鏡下腰椎椎間板切除術; 再手術; 経椎間孔アプローチ
• ISSN: 1884-7137; 2435-1563
• DOI: 10.34371/jspineres.2024-0002

はじめに：TELD（transforaminal full-endoscopic lumbar discectomy）は，後方アプローチ術後の癒着瘢痕をさけて再発ヘルニアを切除できる優位性が報告されているが，その限界については未だ不明瞭である．対象と方法：L4/5高位にTELDを施行した腰椎椎間板ヘルニア再手術症例131例を対象とした．術後早期MRIでのヘルニア完全摘出の有無を判定し，後ろ向きに臨床成績を評価した．さらに初回手術症例420例の治療成績と比較した．結果：再手術例では，ヘルニア完全摘出77.1%，術後ヘルニア再発19.8%，術後再手術19.8%であった．術後合併症を9.9%に認め，手術満足群は81.7%であった．再手術例と初回手術例との比較では，ヘルニア完全摘出，術後殿部下肢痛VAS，術後JOAスコア，術後再手術，術後合併症，手術満足群の因子で有意差を認めた．結語：TELDは有効であったが，再手術例は初回手術例より治療成績が劣っていた．再手術例では後縦靭帯同定，癒着剥離，除圧確認が重要となる．