傍ストーマヘルニアに伴う絞扼性イレウスの1例
症例は80歳，男性。1972年に直腸癌のためMiles手術を施行，現在は慢性腎不全のために，外来にて血液透析を施行されている。2007年12月26日から腹痛が出現し，近医を受診し便秘と診断されたが，翌日も腹痛が持続するためイレウスの診断で入院となった。入院後も腹部所見の改善がなく，ストーマ周囲の膨隆と発赤が出現してきたため，傍ストーマヘルニアを疑い検査を施行した。腹部CT検査で，ストーマ近傍腹壁内に腸管の嵌頓を認めたため，緊急手術を施行した。小腸が絞扼されて壊死に陥っていたので，これを切除し吻合した。全身状態や汚染手術，腹腔内の癒着を考慮して，ヘルニア門の単純縫縮のみとし，ストーマのreloc...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 28; no. 6; pp. 855 - 859 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2008
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.28.855 |
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| Abstract | 症例は80歳，男性。1972年に直腸癌のためMiles手術を施行，現在は慢性腎不全のために，外来にて血液透析を施行されている。2007年12月26日から腹痛が出現し，近医を受診し便秘と診断されたが，翌日も腹痛が持続するためイレウスの診断で入院となった。入院後も腹部所見の改善がなく，ストーマ周囲の膨隆と発赤が出現してきたため，傍ストーマヘルニアを疑い検査を施行した。腹部CT検査で，ストーマ近傍腹壁内に腸管の嵌頓を認めたため，緊急手術を施行した。小腸が絞扼されて壊死に陥っていたので，これを切除し吻合した。全身状態や汚染手術，腹腔内の癒着を考慮して，ヘルニア門の単純縫縮のみとし，ストーマのrelocationやメッシュによる修復は行わなかった。術後経過は良好で，再発もなく経過観察中である。傍ストーマヘルニア嵌頓症例の報告は本邦で11例とまれであるが，ストーマを有する急性腹症症例では，つねに傍ストーマヘルニア嵌頓を念頭におき，適切な外科的治療を選択する必要がある。 |
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| AbstractList | 症例は80歳，男性。1972年に直腸癌のためMiles手術を施行，現在は慢性腎不全のために，外来にて血液透析を施行されている。2007年12月26日から腹痛が出現し，近医を受診し便秘と診断されたが，翌日も腹痛が持続するためイレウスの診断で入院となった。入院後も腹部所見の改善がなく，ストーマ周囲の膨隆と発赤が出現してきたため，傍ストーマヘルニアを疑い検査を施行した。腹部CT検査で，ストーマ近傍腹壁内に腸管の嵌頓を認めたため，緊急手術を施行した。小腸が絞扼されて壊死に陥っていたので，これを切除し吻合した。全身状態や汚染手術，腹腔内の癒着を考慮して，ヘルニア門の単純縫縮のみとし，ストーマのrelocationやメッシュによる修復は行わなかった。術後経過は良好で，再発もなく経過観察中である。傍ストーマヘルニア嵌頓症例の報告は本邦で11例とまれであるが，ストーマを有する急性腹症症例では，つねに傍ストーマヘルニア嵌頓を念頭におき，適切な外科的治療を選択する必要がある。 The parastomal hernia is well-recognized as a relatively frequent complication of intestinal stomas : impaction, however, is rare. An unusual case of strangulated ileus due to impaction of a parastomal hernia requiring emergency surgery is the subject of this report. An 80-year-old man who had undergone Miles'operation 35 years perviously and a relocation of the colostomy 13 years previously visited our hospital with abdominal pain and nausea. He was diagnosed as having adhesional ileus and was admitted for conservative therapy. His parastomal site gradually became reddish on the 3rd day of hospitalization. Computed tomography showed an impaction of the small intestine into the parastomal space. An emergency operation was performed under the diagnosis of parastomal hernia. The colostomy was located outside of the rectus sheath through the intra-peritoneal route. The orifice of the parastomal hernia was dilated about 2 cm. A part of the small intestine was incarcerated into the parastomal space and had become necrotic. Resection of the necrotic part and an end-to-end anastomosis was performed. The orifice of the parastomal hernia was directly sutured. Surgical cases of strangulated ileus due to parastomal hernia are very rare. Surgeons are forced to perform a simple fascial repair for parastomal hernia in cases of contaminated procedures such as an enterectomy. 症例は80歳，男性。1972年に直腸癌のためMiles手術を施行，現在は慢性腎不全のために，外来にて血液透析を施行されている。2007年12月26日から腹痛が出現し，近医を受診し便秘と診断されたが，翌日も腹痛が持続するためイレウスの診断で入院となった。入院後も腹部所見の改善がなく，ストーマ周囲の膨隆と発赤が出現してきたため，傍ストーマヘルニアを疑い検査を施行した。腹部CT検査で，ストーマ近傍腹壁内に腸管の嵌頓を認めたため，緊急手術を施行した。小腸が絞扼されて壊死に陥っていたので，これを切除し吻合した。全身状態や汚染手術，腹腔内の癒着を考慮して，ヘルニア門の単純縫縮のみとし，ストーマのrelocationやメッシュによる修復は行わなかった。術後経過は良好で，再発もなく経過観察中である。傍ストーマヘルニア嵌頓症例の報告は本邦で11例とまれであるが，ストーマを有する急性腹症症例では，つねに傍ストーマヘルニア嵌頓を念頭におき，適切な外科的治療を選択する必要がある。 |
| Author | 高屋, 快 谷村, 武宏 北村, 道彦 梅邑, 晃 鈴木, 龍児 |
| Author_FL | Suzuki Ryuji Umemura Akira Takaya Kai Tanimura Takehiro Kitamura Michihiko |
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| Copyright | 2008 日本腹部救急医学会 |
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| DOI | 10.11231/jaem.28.855 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | A Case of Strangulated Ileus due to Impaction of a Parastomal Hernia |
| DocumentTitle_FL | A Case of Strangulated Ileus due to Impaction of a Parastomal Hernia |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2008 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2008-01-01 |
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| PublicationDecade | 2000 |
| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2008 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 9) 片桐美和, 炭山嘉伸, 碓井貞仁, ほか : 傍ストーマヘルニアに起因するイレウスの1例. 日腹部救急医会誌 2000 ; 20 : 938. 6) Leslie D : The parastomal hernia. Surg Clin North Am 1984 ; 64 : 407-415. 11) 吉田栄宏, 氏家 剛, 植村元秀, ほか : 回腸導管造設術後18年目に上行結腸が嵌頓壊死をきたした傍ストーマヘルニアの1例. 泌紀 2007 ; 53 : 187-189. 4) 池内健二, 穴澤貞夫, 山崎洋次 : 外科的合併症とストーマケア. 臨看 2000 ; 26 : 1691-1695. 8) Sjodahl R, Anderberg B, Bolin T : Parastomal hernia in relation to site of the abdominal stoma. Br J Surg 1988 ; 75 : 339-341. 20) Goligher JC : Extraperitoneal colostomy or ileostomy. Br J Surg 1958 ; 46 : 97-103. 10) 高階謙一郎, 樋口濃史, 趙 秀之, ほか : イレウスをきたした回腸導管造設後傍ストーマヘルニアの1例. 日腹部救急医会誌 2001 ; 21 : 1108. 15) 大矢 洋, 小林 孝, 松尾仁之, ほか : 傍ストーマヘルニア嵌頓の1例. 日臨外医会誌 2003 ; 64 : 3101-3104. 13) 宮本康二, 玉木雅人, 山本哲也, ほか : イレウスをきたした回腸導管造設術後傍ストーマヘルニアの1例. 臨外 1996 ; 51 : 1633-1635. 17) 藤 信明, 谷口弘毅, 天地 寿, ほか : 傍ストーマの腹壁破裂により腸管脱出をきたした人工肛門1例. 日消外会誌 2005 ; 38 : 117-120. 25) Carne PW, Robertson GM, Frizelle FA : Parastomal hernia. Br J Surg 90 : 784-793. 2) Londono-Schimmer EE, Leong APK, Phillips RKS : Life table analysis of stomal complications following colostomy. Dis Colon Rectum 1994 ; 37 : 916-920. 18) 小倉道一, 三松謙司, 久保井洋一, ほか : 傍ストーマヘルニア嵌頓により絞扼性イレウスを呈した1例. 日外科連会誌 2006 ; 31 : 67-70. 16) 雄谷慎吾, 小林陽一郎, 宮田完志, ほか : 傍人工肛門ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例. 日腹部救急医会誌 2007 ; 27 : 421. 14) 大谷 裕, 浅野博昭, 宮口直之, ほか : 進行性直腸癌術後12年目にイレウスにて発症した傍ストーマヘルニアの1例. 岡山医会誌 1998 ; 110 : 68. 21) 横山泰久，菊池 学，藤原道隆，ほか : Parastomal hernia手術に置けるメッシュプラグの応用. 手術 2000 ; 54 : 1273-1275. 19) 深野雅彦, 斉藤修治, 秋山浩利, ほか : 術後14年目に発症した傍ストーマヘルニア嵌頓，腸管穿孔，ストーマ周囲膿瘍の1例. 日ストーマリハ会誌 1998 ; 14 : 60-61. 3) Cheung MT : Complications of an abdominal stoma : an analysis of 322 stomas. Aust NZ J Surg 1994 ; 65 : 808-811. 5) 穴澤貞夫, 山崎洋次 : 外科的合併症とストーマケア. 臨床看護 2000 ; 26 : 1691-1695. 24) Pekmezic S, Memisogl K, Karahasanoglu T, et al : Laparoscopic giant parastomal hernia repair with prosthetic mesh. Tech Coloproctol 6 : 187-190. 26) 廣川高久, 佐藤幹則, 山本 稔, ほか : 腹腔鏡下にて修復しえた傍ストーマヘルニアの1例. 東海ストーマ会誌 2007 ; 27 : 15-19. 12) 安西晴幸, 松本 隆, 駒崎敏郎, ほか : 傍ストーマヘルニアにより絞扼性イレウスをきたした1例. 外科診療 1994 ; 36 : 1165-1168. 1) 石井秀夫 : 人工肛門造設に関する臨床的研究-特に合併症からみた造設術式と造設位置の検討-. 日本大腸肛門病会誌 1984 ; 37 : 725-734. 23) 大西明美, 矢野誠司, 佐々木哲也, ほか : メッシュを用いて修復した傍人工肛門ヘルニアの1例. 手術 2002 ; 56 : 1129-1133. 7) Peal RK : Parastomal hernias. World J Surg 1989 ; 13 : 569-572. 22）門脇 淳，青木 洋，福富 京，ほか：傍ストーマヘルニア根治手術. 日消外会誌2006；57：187. |
| References_xml | – reference: 15) 大矢 洋, 小林 孝, 松尾仁之, ほか : 傍ストーマヘルニア嵌頓の1例. 日臨外医会誌 2003 ; 64 : 3101-3104. – reference: 11) 吉田栄宏, 氏家 剛, 植村元秀, ほか : 回腸導管造設術後18年目に上行結腸が嵌頓壊死をきたした傍ストーマヘルニアの1例. 泌紀 2007 ; 53 : 187-189. – reference: 13) 宮本康二, 玉木雅人, 山本哲也, ほか : イレウスをきたした回腸導管造設術後傍ストーマヘルニアの1例. 臨外 1996 ; 51 : 1633-1635. – reference: 25) Carne PW, Robertson GM, Frizelle FA : Parastomal hernia. Br J Surg 90 : 784-793. – reference: 10) 高階謙一郎, 樋口濃史, 趙 秀之, ほか : イレウスをきたした回腸導管造設後傍ストーマヘルニアの1例. 日腹部救急医会誌 2001 ; 21 : 1108. – reference: 24) Pekmezic S, Memisogl K, Karahasanoglu T, et al : Laparoscopic giant parastomal hernia repair with prosthetic mesh. Tech Coloproctol 6 : 187-190. – reference: 7) Peal RK : Parastomal hernias. World J Surg 1989 ; 13 : 569-572. – reference: 20) Goligher JC : Extraperitoneal colostomy or ileostomy. Br J Surg 1958 ; 46 : 97-103. – reference: 1) 石井秀夫 : 人工肛門造設に関する臨床的研究-特に合併症からみた造設術式と造設位置の検討-. 日本大腸肛門病会誌 1984 ; 37 : 725-734. – reference: 19) 深野雅彦, 斉藤修治, 秋山浩利, ほか : 術後14年目に発症した傍ストーマヘルニア嵌頓，腸管穿孔，ストーマ周囲膿瘍の1例. 日ストーマリハ会誌 1998 ; 14 : 60-61. – reference: 21) 横山泰久，菊池 学，藤原道隆，ほか : Parastomal hernia手術に置けるメッシュプラグの応用. 手術 2000 ; 54 : 1273-1275. – reference: 3) Cheung MT : Complications of an abdominal stoma : an analysis of 322 stomas. Aust NZ J Surg 1994 ; 65 : 808-811. – reference: 2) Londono-Schimmer EE, Leong APK, Phillips RKS : Life table analysis of stomal complications following colostomy. Dis Colon Rectum 1994 ; 37 : 916-920. – reference: 12) 安西晴幸, 松本 隆, 駒崎敏郎, ほか : 傍ストーマヘルニアにより絞扼性イレウスをきたした1例. 外科診療 1994 ; 36 : 1165-1168. – reference: 6) Leslie D : The parastomal hernia. Surg Clin North Am 1984 ; 64 : 407-415. – reference: 26) 廣川高久, 佐藤幹則, 山本 稔, ほか : 腹腔鏡下にて修復しえた傍ストーマヘルニアの1例. 東海ストーマ会誌 2007 ; 27 : 15-19. – reference: 14) 大谷 裕, 浅野博昭, 宮口直之, ほか : 進行性直腸癌術後12年目にイレウスにて発症した傍ストーマヘルニアの1例. 岡山医会誌 1998 ; 110 : 68. – reference: 18) 小倉道一, 三松謙司, 久保井洋一, ほか : 傍ストーマヘルニア嵌頓により絞扼性イレウスを呈した1例. 日外科連会誌 2006 ; 31 : 67-70. – reference: 23) 大西明美, 矢野誠司, 佐々木哲也, ほか : メッシュを用いて修復した傍人工肛門ヘルニアの1例. 手術 2002 ; 56 : 1129-1133. – reference: 17) 藤 信明, 谷口弘毅, 天地 寿, ほか : 傍ストーマの腹壁破裂により腸管脱出をきたした人工肛門1例. 日消外会誌 2005 ; 38 : 117-120. – reference: 4) 池内健二, 穴澤貞夫, 山崎洋次 : 外科的合併症とストーマケア. 臨看 2000 ; 26 : 1691-1695. – reference: 5) 穴澤貞夫, 山崎洋次 : 外科的合併症とストーマケア. 臨床看護 2000 ; 26 : 1691-1695. – reference: 9) 片桐美和, 炭山嘉伸, 碓井貞仁, ほか : 傍ストーマヘルニアに起因するイレウスの1例. 日腹部救急医会誌 2000 ; 20 : 938. – reference: 16) 雄谷慎吾, 小林陽一郎, 宮田完志, ほか : 傍人工肛門ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例. 日腹部救急医会誌 2007 ; 27 : 421. – reference: 8) Sjodahl R, Anderberg B, Bolin T : Parastomal hernia in relation to site of the abdominal stoma. Br J Surg 1988 ; 75 : 339-341. – reference: 22）門脇 淳，青木 洋，福富 京，ほか：傍ストーマヘルニア根治手術. 日消外会誌2006；57：187. |
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| SubjectTerms | 人工肛門 傍ストーマヘルニア 合併症 絞扼性イレウス |
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