傍ストーマヘルニアに伴う絞扼性イレウスの1例

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 28; no. 6; pp. 855 - 859
• Main Authors: 鈴木, 龍児, 高屋, 快, 北村, 道彦, 谷村, 武宏, 梅邑, 晃
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2008; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: 人工肛門; 傍ストーマヘルニア; 合併症; 絞扼性イレウス
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.28.855

症例は80歳，男性。1972年に直腸癌のためMiles手術を施行，現在は慢性腎不全のために，外来にて血液透析を施行されている。2007年12月26日から腹痛が出現し，近医を受診し便秘と診断されたが，翌日も腹痛が持続するためイレウスの診断で入院となった。入院後も腹部所見の改善がなく，ストーマ周囲の膨隆と発赤が出現してきたため，傍ストーマヘルニアを疑い検査を施行した。腹部CT検査で，ストーマ近傍腹壁内に腸管の嵌頓を認めたため，緊急手術を施行した。小腸が絞扼されて壊死に陥っていたので，これを切除し吻合した。全身状態や汚染手術，腹腔内の癒着を考慮して，ヘルニア門の単純縫縮のみとし，ストーマのrelocationやメッシュによる修復は行わなかった。術後経過は良好で，再発もなく経過観察中である。傍ストーマヘルニア嵌頓症例の報告は本邦で11例とまれであるが，ストーマを有する急性腹症症例では，つねに傍ストーマヘルニア嵌頓を念頭におき，適切な外科的治療を選択する必要がある。