IIIb型膵損傷例の診断・治療方針
主膵管損傷に対する治療は膵切除または再建が確実であるが，日本外傷学会分類IIIb型に対する治療法はいまだ確立していない。当院と関連施設で28年間に経験したIIIb型膵損傷は14例。緊急ERPを10例（1例は術中）に施行した。治療法は膵頭十二指腸切除5例，体尾部切除3例，Letton & Wilson法3例，主膵管縫合，ドレナージ，ステント治療が各1例であった。手術関連死亡は初期に経験した1例のみであり，満足いく結果であった。術式決定のために，確実な主膵管の評価が重要でありERPが有用である。症例によっては，内視鏡的ステント留置により手術を回避できる場合もあり，今後ますますERPの重要性...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 31; no. 6; pp. 889 - 894 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2011
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.31.889 |
Cover
| Abstract | 主膵管損傷に対する治療は膵切除または再建が確実であるが，日本外傷学会分類IIIb型に対する治療法はいまだ確立していない。当院と関連施設で28年間に経験したIIIb型膵損傷は14例。緊急ERPを10例（1例は術中）に施行した。治療法は膵頭十二指腸切除5例，体尾部切除3例，Letton & Wilson法3例，主膵管縫合，ドレナージ，ステント治療が各1例であった。手術関連死亡は初期に経験した1例のみであり，満足いく結果であった。術式決定のために，確実な主膵管の評価が重要でありERPが有用である。症例によっては，内視鏡的ステント留置により手術を回避できる場合もあり，今後ますますERPの重要性は増してくるであろう。 |
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| AbstractList | 主膵管損傷に対する治療は膵切除または再建が確実であるが，日本外傷学会分類IIIb型に対する治療法はいまだ確立していない。当院と関連施設で28年間に経験したIIIb型膵損傷は14例。緊急ERPを10例（1例は術中）に施行した。治療法は膵頭十二指腸切除5例，体尾部切除3例，Letton & Wilson法3例，主膵管縫合，ドレナージ，ステント治療が各1例であった。手術関連死亡は初期に経験した1例のみであり，満足いく結果であった。術式決定のために，確実な主膵管の評価が重要でありERPが有用である。症例によっては，内視鏡的ステント留置により手術を回避できる場合もあり，今後ますますERPの重要性は増してくるであろう。 As for the treatment for injuries of the main pancreatic duct, removal or reconstruction of the pancreas is reliable; however, the treatment method for pancreatic injuries (type IIIb) (JAST) has not been established yet. There were 14 cases of pancreatic injuries (type IIIb) in our hospital and relevant institutions encountered within 28 years, and emergency Endoscopic Retrograde Pancreatography (ERP) was performed 10 times (one of them being in surgery). As for the treatment method, pancreaticoduodenectomy was performed in 5 cases, distal pancreatectomy in 3, the Letton & Wilson approach in 3, and 1 case each for suturing the main pancreatic duct, drainage treatment and endoscopic stent treatment. Although one patient died at the beginning of surgery, the overall results were still satisfactory. When the surgical approach is considered, reliable evaluation of the main pancreatic duct is very important and ERP is very useful. According to the different symptoms, there will be some cases in which surgery can be avoided by using endoscopic stent placement. ERP will gradually become more important. 主膵管損傷に対する治療は膵切除または再建が確実であるが，日本外傷学会分類IIIb型に対する治療法はいまだ確立していない。当院と関連施設で28年間に経験したIIIb型膵損傷は14例。緊急ERPを10例（1例は術中）に施行した。治療法は膵頭十二指腸切除5例，体尾部切除3例，Letton & Wilson法3例，主膵管縫合，ドレナージ，ステント治療が各1例であった。手術関連死亡は初期に経験した1例のみであり，満足いく結果であった。術式決定のために，確実な主膵管の評価が重要でありERPが有用である。症例によっては，内視鏡的ステント留置により手術を回避できる場合もあり，今後ますますERPの重要性は増してくるであろう。 |
| Author | 坡平, 英樹 吉岡, 勇気 八田, 健 宮本, 勝文 上田, 泰弘 高橋, 英幸 大石, 達郎 小山, 隆司 梅木, 雅彦 栗栖, 茂 |
| Author_FL | Sakahira Hideki Koyama Takashi Ohishi Tatsuro Ueda Yasuhiro Miyamoto Katsufumi Yoshioka Yuki Takahashi Hideyuki Kurisu Shigeru Hatta Takeshi Umeki Masahiko |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2011 日本腹部救急医学会 |
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| DOI | 10.11231/jaem.31.889 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Diagnosis And Treatment Of Pancreatic Injuries (type IIIb) (JAST) |
| DocumentTitle_FL | Diagnosis And Treatment Of Pancreatic Injuries (type IIIb) (JAST) |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2011 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 10) Benedahan J, Rewsburg CJV, Vuren BVR, et al: Endoscopic intrapancreatic stent for traumatic duct injury. Injury 1995; 26: 553-554. 17) Jones RC: Management of pancreatic trauma. Am J Surg 1985; 150: 698-704. 4) 吉井 宏, 家接健一, 土屋飛鳥, ほか: 膵損傷診療の現況; 第20回日本外傷学会発表より. 日外傷会誌 2007; 21: 29-35. 15) Lin BC, Liu NJ, Fang JF, et al: Long-term results of endoscopic stent in the management of blunt major pancreatic duct injury. Surg Endosc 2006; 20: 1551-1555. 23) Manrour MA, Moore JB, Moore EE, et al: Conservative Management of Combined Pancreatoduodenal Injuries. Am J Surg 1989; 158: 531-535. 34) 小林正直, 冨士原彰, 秋元 寛, ほか: 外傷性膵・十二指腸損傷の治療方針 ─自験33例の検討と欧米論文のreview─. 日腹部救急医会誌 2001; 21: 1361-1368. 27) 真栄城優夫, 平安山英盛, 大久保和明, ほか: 膵外傷に対する手術. 手術 1992; 46: 1535-1543. 32) 古屋智規, 高橋賢一, 橋爪隆弘, ほか: Bolus造影Helical CTでIIIb型膵頭部完全断裂と診断し尾側膵胃吻合を行った1例. 日腹部救急医会誌 2003; 23: 121-125. 25) 栗栖 茂, 八田 健, 小山隆司, ほか: 膵損傷の診断と治療: 緊急ERPに基づくIII型損傷の治療. 日外傷会誌 2008; 22: 73-79. 29) 栗栖 茂, 小山隆司, 梅木雅彦, ほか: 膵損傷に対する緊急ERCPの意義 ─X線映像ビデオ記録の有用性について─. 日腹部救急医会誌 2001; 21: 1325-1331. 8) 栗栖 茂, 今井正哉, 安岡俊介, ほか: 膵頭部損傷の1例と膵損傷における緊急ERPの意義について. 第4回日本腹部救急診療研究会抄録集 1985: 51. 19) Gentilello LM, Cortes V, Buechter KJ, et al: Whipple procedure for trauma: is duct ligation a safe alternative to pancreaticojejunostomy? J Trauma 1991; 31: 661-667. 40) 北野秀光, 茂木正寿, 奥沢星二郎, ほか: 膵大部完全断裂例に対する主膵管再建膵縫合術. 手術 1992; 46: 301-304. 5) 栗栖 茂, 小山隆司, 梅木雅彦, ほか: 膵外傷に対する緊急内視鏡. 消内視鏡 2006; 18: 1627-1631. 33) 黒木 保, 黒田 豊, 本郷 碩, ほか: 膵損傷27手術症例の検討. 日臨外会誌 2000; 61: 862-866. 9) Takishima T, Hirata M, Kataoka Y, et al: Pancreatographic Classification of Pancreatic Ductal Injuries Caused by Blunt injury to the Pancreas. J Trauma 2000; 48: 745-752. 1) 辺見 弘, 前川和彦, 茂木正壽, ほか: 膵損傷. 日外傷研会誌 1992; 6: 195-210. 21) Wind P, Tiret E, Cunningham C, et al: Contribution of Endoscopic Retrograde Pancreatography in Management of Complications following Distal Pancreatic Trauma. Am Surg 1999; 65: 777-783. 31) 広田政志, 金住直人, 加藤公一, ほか: 外傷性膵損傷における画像診断の検討. 日腹部救急医会誌 2002; 22: 75-79. 6) 栗栖 茂, 小山隆司, 梅木雅彦, ほか: 外傷性膵断裂に対するステント留置. 消内視鏡 2007; 19: 1736-1741. 20) Jurkovich GJ, Carrico CJ: Pancreatic Trauma. Surg Clin North Am 1990; 70: 575-593. 7) 江間幸雄, 林 繁和, 市川和男, ほか: 膵損傷における緊急ERPの意義について. Gastroenterol Endosc 1982; 24: 1708-1713. 3) Lin BC, Chen RJ, Fang JF, et al: Management of Blunt Major Pancreatic Injury. J Trauma 2004; 56: 774-778. 28) Gougeon FW, Legros G, Archambault A, et al: Pancreatic Trauma: A New Diagnostic Approrch. Am J Surg 1976; 132: 400-402. 30) 坂本照夫, 廣橋信之, 志田憲彦, ほか: 鈍的膵損傷の診断と治療法の検討. 日腹部救急医会誌 2001; 21: 1325-1331. 42) Patton JH, Lyden SP, Croce MA, et al: Pandreatic Trauma: A Simplifirerd Management Guideline. J Trauma 1997; 43: 234-241. 22) 真栄城優夫, 藤村邦夫, 金城 進, ほか: 膵外傷の臨床的検討. 救急医 1984; 8: 8203-8209. 39) 旭吉雅秀, 千々岩一男, 矢野公一, ほか: 膵胃吻合による膵中央切除を施行した主膵管断裂膵損傷 (IIIb型). 膵臓 2010; 25: 80-84. 24) Cogbill TH, Moore EE, Kashuk JL: Canging Trends in the Management of Pancreatic Trauma. Arch Surg 1982; 117: 722-728. 45) 瀧島常雄, 前川和彦: 膵損傷の診断と治療. 救急医 1995; 19: 822-827. 2) 加来信雄: 膵損傷. 消外 1995; 18: 1815-1824. 38) Jones RC: Management of pancreatic trauma. Am J Surg 1985; 150: 698-704. 11) Huckfeldt R, Agee C, Nichol WK, et al: Nonoperative Treatment of Traumatic Pancreatic Duct Disruption Using an Endoscopically Placed Stent. J Trauma 1996; 41: 143-144. 12) Canty TG, Weinman D: Management of Major Pancreatic Duct Injuries in Children. J Trauma 2001; 50: 1001-1007. 16) 瀧島常雄, 杉本勝彦, 坂口哲章, ほか: 膵損傷の診断における内視鏡的逆行性膵管造影法の有用性に関する臨床的検討. 日外会誌 1995; 96: 569-576. 36) 栗栖 茂, 八田 健, 小山隆司, ほか: 外傷性膵損傷に対する内視鏡の役割. 消内視鏡 2010; 22: 1509-1515. 41) Sekino Y, Kobayashi A, Takagi S, et al: Successful Treatment for Combined Pancreatoduodenal Injury by a Second-stage Pancreatijejunostomy following Pancreatoduodenecomy. Hepatogaseroenterology 2004; 51: 1674-1675. 14) Wolf A, Bernhardt J, Patrzyk M, et al: The value of endoscopic diagnosis and the treatment of pancreasu injuries following blunt abdominal trauma. Surg Endosc 2005; 19: 665-669. 26) Bradley EL 3rd, Young PR Jr, Chang MC, et al: Diagnosis and Initial Management of Blunt Pancreatic Trauma Guidelines From a Multiinstitutional Review. Ann Surg 1998; 227: 861-869. 18) Delcore R, Stauffer JS, Thomas JH, et al: The role of pancreatogastrostomy following pancreatoduodenectomy for trauma. J Trauma 1994; 37: 395-400. 35) 浦 英樹, 浅井康文, 江副英理, ほか: 外傷性膵・十二指腸損傷23例の臨床的検討. 日腹部救急医会誌 201; 21: 1341-1346. 37) Patton JH, Lyden SP, Croce MA, et al: Pandreatic Trauma: A Simplifierd Management Guidline. J Trauma 1997; 43: 234-241. 43) Moor EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et al: Organ Injury Scaling, II: Pancreas, Duodenum, Small Bowel, Colon, and Rectum. J Trauma 1990; 43: 234-241. 13) Hsien CH, Liu NJ, Chen RJ, et al: Endoscopically Placed Pancreatic Stent in a Patient with Concomitant Two Locations of Main Pancreatic Duct Disruption Following Pancreatic Trauma. Hepato-Gastraoenterology 2003; 50: 269-271. 44) Cogbill TH, Moore EE, Kashuk JL: Changing Trends in the Management of Pancreatic Trauma. Arch Surg 1982; 117: 722-728. |
| References_xml | – reference: 26) Bradley EL 3rd, Young PR Jr, Chang MC, et al: Diagnosis and Initial Management of Blunt Pancreatic Trauma Guidelines From a Multiinstitutional Review. Ann Surg 1998; 227: 861-869. – reference: 30) 坂本照夫, 廣橋信之, 志田憲彦, ほか: 鈍的膵損傷の診断と治療法の検討. 日腹部救急医会誌 2001; 21: 1325-1331. – reference: 2) 加来信雄: 膵損傷. 消外 1995; 18: 1815-1824. – reference: 14) Wolf A, Bernhardt J, Patrzyk M, et al: The value of endoscopic diagnosis and the treatment of pancreasu injuries following blunt abdominal trauma. Surg Endosc 2005; 19: 665-669. – reference: 38) Jones RC: Management of pancreatic trauma. Am J Surg 1985; 150: 698-704. – reference: 9) Takishima T, Hirata M, Kataoka Y, et al: Pancreatographic Classification of Pancreatic Ductal Injuries Caused by Blunt injury to the Pancreas. 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| Snippet | 主膵管損傷に対する治療は膵切除または再建が確実であるが，日本外傷学会分類IIIb型に対する治療法はいまだ確立していない。当院と関連施設で28年間に経験したIIIb型膵損傷は14例。緊急ERPを10例（1例は術中）に施行した。治療法は膵頭十二指腸切除5例，体尾部切除3例，Letton &... As for the treatment for injuries of the main pancreatic duct, removal or reconstruction of the pancreas is reliable; however, the treatment method for... |
| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 889 |
| SubjectTerms | ERP 外傷 膵損傷 膵管ステント |
| Title | IIIb型膵損傷例の診断・治療方針 |
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| ispartofPNX | 日本腹部救急医学会雑誌, 2011/09/30, Vol.31(6), pp.889-894 |
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