急性A型肝炎を契機にacute on chronic型肝不全に陥った高齢常習飲酒家の1例
症例は71歳，男性。50年以上の常習飲酒家。2011年3月シンガポールへ渡航歴あり。同年4月上旬に黄疸を指摘され，近医より当院紹介受診となった。受診時より肝性脳症Ⅱ度，血液検査はAST 3，672IU/L，ALT 1,267IU/Lと肝機能酵素の著明な上昇，プロトロンビン時間は24.4％と延長が認められた。常習飲酒家で，HA-IgM Ab陽性であることから，A型肝炎を契機に発症したacute on chronic型肝不全と診断した。第1病日より人工肝補助療法を計7回施行したところ，transaminaseは急速に下降したが，黄疸は増悪傾向であったため，第8病日からステロイドパルス療法を併用した...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 34; no. 8; pp. 1537 - 1540 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2014
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.34.1537 |
Cover
| Abstract | 症例は71歳，男性。50年以上の常習飲酒家。2011年3月シンガポールへ渡航歴あり。同年4月上旬に黄疸を指摘され，近医より当院紹介受診となった。受診時より肝性脳症Ⅱ度，血液検査はAST 3，672IU/L，ALT 1,267IU/Lと肝機能酵素の著明な上昇，プロトロンビン時間は24.4％と延長が認められた。常習飲酒家で，HA-IgM Ab陽性であることから，A型肝炎を契機に発症したacute on chronic型肝不全と診断した。第1病日より人工肝補助療法を計7回施行したところ，transaminaseは急速に下降したが，黄疸は増悪傾向であったため，第8病日からステロイドパルス療法を併用した。その後，意識障害は一時的に改善されたが，黄疸は依然増悪傾向であった。第31病日に腹痛が認められ，画像検査より急性膵炎の合併と診断し，集学的治療を行うも治療に反応なく，第35病日に永眠となった。 |
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| AbstractList | 症例は71歳，男性。50年以上の常習飲酒家。2011年3月シンガポールへ渡航歴あり。同年4月上旬に黄疸を指摘され，近医より当院紹介受診となった。受診時より肝性脳症Ⅱ度，血液検査はAST 3，672IU/L，ALT 1,267IU/Lと肝機能酵素の著明な上昇，プロトロンビン時間は24.4％と延長が認められた。常習飲酒家で，HA-IgM Ab陽性であることから，A型肝炎を契機に発症したacute on chronic型肝不全と診断した。第1病日より人工肝補助療法を計7回施行したところ，transaminaseは急速に下降したが，黄疸は増悪傾向であったため，第8病日からステロイドパルス療法を併用した。その後，意識障害は一時的に改善されたが，黄疸は依然増悪傾向であった。第31病日に腹痛が認められ，画像検査より急性膵炎の合併と診断し，集学的治療を行うも治療に反応なく，第35病日に永眠となった。 A 71-year-old male, and a habitual heavy drinker, developed type A acute viral hepatitis, which proceeded to acute-on-chronic type hepatic failure. Though plasma exchange with hemo-filtration-dialysis therapy and steroid pulse therapy were performed, he also had severe acute pancreatitis, and died. Age and chronic liver injury due to the habitual heavy drinking were considered to have influenced the severity of the viral hepatitis A. These factors might have disturbed the normal hepatic cell regeneration, and led to the poor clinical course with multiple organ failure. Elderly patients with chronic liver injury should be advised to be careful to avoid additional liver damage. 症例は71歳，男性。50年以上の常習飲酒家。2011年3月シンガポールへ渡航歴あり。同年4月上旬に黄疸を指摘され，近医より当院紹介受診となった。受診時より肝性脳症Ⅱ度，血液検査はAST 3，672IU/L，ALT 1,267IU/Lと肝機能酵素の著明な上昇，プロトロンビン時間は24.4％と延長が認められた。常習飲酒家で，HA-IgM Ab陽性であることから，A型肝炎を契機に発症したacute on chronic型肝不全と診断した。第1病日より人工肝補助療法を計7回施行したところ，transaminaseは急速に下降したが，黄疸は増悪傾向であったため，第8病日からステロイドパルス療法を併用した。その後，意識障害は一時的に改善されたが，黄疸は依然増悪傾向であった。第31病日に腹痛が認められ，画像検査より急性膵炎の合併と診断し，集学的治療を行うも治療に反応なく，第35病日に永眠となった。 |
| Author | 伊藤, 亮治 賀古, 眞 魚嶋, 晴紀 |
| Author_FL | Uojima Haruki Itou Ryouji Kako Makoto |
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| Copyright | 2014, Japanese Society for Abdominal Emargency Medicine |
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| DOI | 10.11231/jaem.34.1537 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Factors that Influenced the Severity of Viral Hepatitis A in an Old Male with Alcoholic Liver Injury : A Case Report |
| DocumentTitle_FL | Factors that Influenced the Severity of Viral Hepatitis A in an Old Male with Alcoholic Liver Injury : A Case Report |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 8 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
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| References | 2) Mochida S, Takikawa Y, Nakayama N, et al: Diagnostic criteria of acute liver failure: A report by the Intractable Hepato-Biliary Diseases Study Group of Japan. Hepatol Res 2011; 41: 805-812. 7) Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, et al: Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-a Cochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 1167-1178. 4) Fukui H, Kitano H, Tsujii T, et al: Effect of alchol on the functions of Kupffer cells and splecic macrophages in rats. Alcohol Alcohol Suppl 1993; 1B: 53-57. 6) Sarin SK, Kumar A, Almeida JA, et al: Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the liver （APASL）. Hepatol Int 2009; 3: 269-282. 5) Arai M, Mochid S, Ohno A, et al: Sinusoidal endothelia cell damage by activated macrophages in rat liver necrosis. Gastroenterology 1993; 104: 1466-1471. 1) 玉田陽子，八橋 弘：ウイルス肝炎のすべて─経口感染するウイルス肝炎─A型肝炎の臨床経過と特徴．化療の領域2012；28：975-982 3) Phillips GB, Davidson CS: Acute hepatic insufficiency of the chronic alcoholic; clinical and pathological study. AMA Arch Intern Med 1954; 94: 585-603. 8) Prunet B, Pons F, Pons S, D' Aranda E, et al: Fatal fulminant viral hepatitis A complicated by acute pancreatitis. Med Mal Infect 2010; 40: 721-723. |
| References_xml | – reference: 3) Phillips GB, Davidson CS: Acute hepatic insufficiency of the chronic alcoholic; clinical and pathological study. AMA Arch Intern Med 1954; 94: 585-603. – reference: 5) Arai M, Mochid S, Ohno A, et al: Sinusoidal endothelia cell damage by activated macrophages in rat liver necrosis. Gastroenterology 1993; 104: 1466-1471. – reference: 8) Prunet B, Pons F, Pons S, D' Aranda E, et al: Fatal fulminant viral hepatitis A complicated by acute pancreatitis. Med Mal Infect 2010; 40: 721-723. – reference: 6) Sarin SK, Kumar A, Almeida JA, et al: Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the liver （APASL）. Hepatol Int 2009; 3: 269-282. – reference: 2) Mochida S, Takikawa Y, Nakayama N, et al: Diagnostic criteria of acute liver failure: A report by the Intractable Hepato-Biliary Diseases Study Group of Japan. Hepatol Res 2011; 41: 805-812. – reference: 1) 玉田陽子，八橋 弘：ウイルス肝炎のすべて─経口感染するウイルス肝炎─A型肝炎の臨床経過と特徴．化療の領域2012；28：975-982． – reference: 4) Fukui H, Kitano H, Tsujii T, et al: Effect of alchol on the functions of Kupffer cells and splecic macrophages in rats. Alcohol Alcohol Suppl 1993; 1B: 53-57. – reference: 7) Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, et al: Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-a Cochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 1167-1178. |
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| SubjectTerms | acute on chronic A型肝炎 常習飲酒家 |
| Title | 急性A型肝炎を契機にacute on chronic型肝不全に陥った高齢常習飲酒家の1例 |
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