腹腔鏡下幽門側胃切除Billroth Ⅱ法再建後に乳糜腹水を伴う内ヘルニア・小腸軸捻転を発症した1例

症例は76歳の女性。2年前に胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術をBillroth Ⅱ法（以下，B―Ⅱ）再建・結腸前経路で施行した。背部痛と嘔気を主訴に救急搬送され，CTでB―Ⅱ再建輸出脚小腸の内ヘルニアと軸捻転の所見，腹水の出現を認めたため緊急手術を施行した。術中所見では腹腔内に乳白色の腹水を認め，結腸前経路のB―Ⅱで再建された挙上空腸と横行結腸間膜との間隙に輸出脚小腸が内ヘルニアを起こし軽度の捻転も認めた。内ヘルニアと捻転の解除を行い，腸管虚血所見は認めなかったため腸切除は行わず手術終了とした。本邦における胃切除後の乳糜腹水を伴う内ヘルニア発症例は6例のみとまれであり，B―Ⅱ再建後の症例は本...

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Published inNihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 37; no. 3; pp. 479 - 482
Main Authors 斎藤, 健一郎, 三井, 毅, 杉田, 浩章, 奥出, 輝夫, 宗本, 義則, 高嶋, 吉浩, 島田, 雅也
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 2017
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
Subjects
乳糜腹水
内ヘルニア
小腸軸捻転
腹腔鏡下幽門側胃切除B―Ⅱ再建
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.37.479

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Abstract 症例は76歳の女性。2年前に胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術をBillroth Ⅱ法（以下，B―Ⅱ）再建・結腸前経路で施行した。背部痛と嘔気を主訴に救急搬送され，CTでB―Ⅱ再建輸出脚小腸の内ヘルニアと軸捻転の所見，腹水の出現を認めたため緊急手術を施行した。術中所見では腹腔内に乳白色の腹水を認め，結腸前経路のB―Ⅱで再建された挙上空腸と横行結腸間膜との間隙に輸出脚小腸が内ヘルニアを起こし軽度の捻転も認めた。内ヘルニアと捻転の解除を行い，腸管虚血所見は認めなかったため腸切除は行わず手術終了とした。本邦における胃切除後の乳糜腹水を伴う内ヘルニア発症例は6例のみとまれであり，B―Ⅱ再建後の症例は本症例のみであった。腹水を伴う内ヘルニアや小腸軸捻転には発症早期の手術が必要であるが，乳糜腹水の出現は腸管血流が保たれていることが多く，腸管切除を回避できることを示唆する所見の1つであると考えられる。
AbstractList A 76-year-old woman was admitted to our emergency center with back pain and nausea. She had undergone a laparoscopic distal gastrectomy with an antecolic Billroth Ⅱ reconstruction for gastric cancer two years previously. An abdominal computed tomographic scan revealed an internal hernia and volvulus of the efferent loop. Ascites were also observed. We performed an emergency operation. The intraoperative findings showed chylous ascites and torsion of the efferent loop into the space between the mesentery of the B-Ⅱ limbs and the transverse mesocolon. We released the strangulation of the efferent loop. Because the intestinal blood flow was good, we finished the operation without performing an intestinal resection. Internal hernia with chylous ascites after gastrectomy is rare, especially in cases with a Billroth Ⅱ reconstruction. Although an emergency operation is needed for the correction of an internal hernia and volvulus with ascites, the intestinal blood flow is often preserved if chylous ascites are observed. Thus, the presence of chylous ascites might be an indicator that intestinal resection is unnecessary. 症例は76歳の女性。2年前に胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術をBillroth Ⅱ法（以下，B―Ⅱ）再建・結腸前経路で施行した。背部痛と嘔気を主訴に救急搬送され，CTでB―Ⅱ再建輸出脚小腸の内ヘルニアと軸捻転の所見，腹水の出現を認めたため緊急手術を施行した。術中所見では腹腔内に乳白色の腹水を認め，結腸前経路のB―Ⅱで再建された挙上空腸と横行結腸間膜との間隙に輸出脚小腸が内ヘルニアを起こし軽度の捻転も認めた。内ヘルニアと捻転の解除を行い，腸管虚血所見は認めなかったため腸切除は行わず手術終了とした。本邦における胃切除後の乳糜腹水を伴う内ヘルニア発症例は6例のみとまれであり，B―Ⅱ再建後の症例は本症例のみであった。腹水を伴う内ヘルニアや小腸軸捻転には発症早期の手術が必要であるが，乳糜腹水の出現は腸管血流が保たれていることが多く，腸管切除を回避できることを示唆する所見の1つであると考えられる。
症例は76歳の女性。2年前に胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術をBillroth Ⅱ法（以下，B―Ⅱ）再建・結腸前経路で施行した。背部痛と嘔気を主訴に救急搬送され，CTでB―Ⅱ再建輸出脚小腸の内ヘルニアと軸捻転の所見，腹水の出現を認めたため緊急手術を施行した。術中所見では腹腔内に乳白色の腹水を認め，結腸前経路のB―Ⅱで再建された挙上空腸と横行結腸間膜との間隙に輸出脚小腸が内ヘルニアを起こし軽度の捻転も認めた。内ヘルニアと捻転の解除を行い，腸管虚血所見は認めなかったため腸切除は行わず手術終了とした。本邦における胃切除後の乳糜腹水を伴う内ヘルニア発症例は6例のみとまれであり，B―Ⅱ再建後の症例は本症例のみであった。腹水を伴う内ヘルニアや小腸軸捻転には発症早期の手術が必要であるが，乳糜腹水の出現は腸管血流が保たれていることが多く，腸管切除を回避できることを示唆する所見の1つであると考えられる。
Author 高嶋, 吉浩
島田, 雅也
三井, 毅
奥出, 輝夫
宗本, 義則
斎藤, 健一郎
杉田, 浩章
Author_FL Saito Kenichiro
Munemoto Yoshinori
Shimada Masanari
Okude Teruo
Sugita Hiroaki
Mitsui Takeshi
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DocumentTitleAlternate A Case of Internal Hernia and Volvulus of the Intestine with Chylous Ascites After a Laparoscopic Distal Gastrectomy with Billroth Ⅱ Reconstruction
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PublicationDecade 2010
PublicationTitle Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine)
PublicationTitleAlternate 日腹部救急医会誌
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日本腹部救急医学会雑誌
日腹部救急医会誌
Journal of Abdominal Emergency Medicine
Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi
PublicationYear 2017
Publisher 日本腹部救急医学会
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
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Title 腹腔鏡下幽門側胃切除Billroth Ⅱ法再建後に乳糜腹水を伴う内ヘルニア・小腸軸捻転を発症した1例
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