頸部皮下気腫を伴った結腸憩室穿孔の1例

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 37; no. 3; pp. 483 - 487
• Main Authors: 三井, 章, 上田, 悟郎, 高須, 惟人, 早川, 俊輔, 桑原, 義之, 榊原, 堅式
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2017; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: ステロイド内服; 大腸穿孔; 後腹膜気腫; 縦隔気腫
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.37.483

症例は66歳の女性。顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis：MPA）のため，当院内科でステロイドの内服治療中であった。1週間前から続く全身倦怠感，下腹部痛，頸部痛を主訴に来院した。腹部は軽度の圧痛のみであったが，頸部から前胸部上部にかけて，顕著な皮下気腫を認めた。気腫の原因検索を目的に全身CTを施行したところ，S状結腸腸間膜内の膿瘍形成と，S状結腸周囲から後腹膜，さらに縦隔，頸部にまで拡がる気腫がみられた。S状結腸部での腸間膜側への穿孔と，それに伴う広範囲な気腫と診断し，緊急手術を施行した。腸管の後腹膜穿孔では，腹腔内穿孔に比べ，臨床所見に乏しく，診断が困難とされる。本例では，長期のステロイド治療もあり，さらに臨床所見が軽微であったと思われた。また，結腸の穿孔で頸部に皮下気腫をきたすことは比較的まれであり，本邦報告例を含めて検討した。