特発性食道破裂の治療成績と治療戦略

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 35; no. 7; pp. 831 - 840
• Main Authors: 小澤, 壯治, 千野, 修, 幕内, 博康, 西, 隆之, 島田, 英雄, 數野, 暁人, 安田, 聖栄, 山本, 壮一郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2015; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: Boerhaave症候群; 特発性食道破裂; 胸腔ドレナージ; 膿胸
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.35.831

教室において経験した特発性食道破裂34例を対象として診断および治療成績と治療戦略について検討した。全例が嘔吐後の発症で主訴は胸背部痛が多かった。初診時正診率は55.9％であり，発症後診断までの時間は中央値で11（4-168）時間であった。穿孔形式は胸腔内穿破型22例，縦隔内限局型12例であった。穿孔部位は下部食道左壁が29例（85.3％）を占めた。食道外膜側の穿孔長径は中央値で3（1-8）cmを示し，胸腔内穿破型で有意に長かった。治療方法は縦隔内限局型では12例中6例に保存的治療を選択し，6例に手術を選択した。胸腔内穿破型では22例中21例に手術を選択し，急性期を過ぎた患者1例に保存的治療を行った。手術は開胸操作による層々二層縫合閉鎖のみを施行した患者が10例，層々二層縫合閉鎖に胃底部縫着術を付加した患者が15例，食道切除し頸部食道瘻を初回に行い，二期的に修復した患者が2例であった。縦隔内限局型は保存例，手術例ともに全症例が経過良好であった。胸腔内穿破型で手術例に縫合不全，膿胸などの合併症が9例（33.3％）発生し，術後在院死亡は1例（3.7％）認めた。胸腔ドレーンは通常留置される胸部背側に加え，胸部下行大動脈左側と左横隔膜上背側に留置した。術後膿胸と縦隔膿瘍に対する予防処置として有効なドレナージ法とわれわれは考える。特発性食道破裂患者に対し，適切に早期診断を行い，適切な治療選択を行うことで治療成績は向上すると考えられる。