乳糜腹水を伴った絞扼性イレウスの1例

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 34; no. 4; pp. 911 - 914
• Main Authors: 円城寺, 恩, 村瀬, 秀明, 大野, 玲, 平岡, 優, 吉野, 内聡, 石場, 俊之
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2014; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: 乳び腹水; 乳糜腹水; 小腸軸捻転; 絞扼性イレウス
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.34.911

症例は65歳女性。既往に37歳時に胃潰瘍で胃部分切除術を施行している。腹痛で当院受診し, 腹部造影CT検査でwhirl signを認め，絞扼性イレウスと診断した。症状出現より3時間後に緊急手術施行した。開腹すると乳白色の腹水を認め，腹水中のトリグリセリドは610mg/dLと高値で乳糜腹水と診断した。小腸は著明に拡張しており，180度捻転していた。捻転した小腸は乳白色調で用手的に整復し，切除しなかった。術後経過は良好で第7病日に退院した。乳糜腹水の原因はさまざまであるが，絞扼性イレウスによる乳糜腹水の報告は少ない。病態としては低圧のリンパ管のみが閉塞し，乳糜腹水となったと考えられる。本邦では15例の乳糜腹水を伴う絞扼性イレウスの報告があるが，腸管切除となった報告はない。乳糜腹水を伴う絞扼性イレウスは，腸管温存の可能性が期待できる興味深い病態と考えられ，若干の文献的考察を加えて報告する。